某三甲醫院2012—2016年國家基本藥物使用情況分析

孟祥云

(合肥市第二人民醫院藥學部，安徽,合肥 230011)

實施國家基本藥物制度是深化醫藥衛生體制改革重點工作之一，衛生部門要求醫療機構按規定配備并優先使用國家基本藥物，能有效推動公立醫院改革，促進臨床合理用藥，減輕患者用藥負擔，滿足群眾基本用藥需求[1]。現在用國家基本藥物為2012年版目錄，包括化學藥品和生物制品317種，中成藥203種，共計520種。

某院為綜合三級甲等醫院，學科設置完整，臨床用藥品種比較齊全，通過了解該院國家基本藥物近幾年銷售、使用情況并進行統計分析，為促進臨床優先合理使用國家基本藥物提供參考，本文對該院2012—2016年國家基本藥物銷售、使用并結合不良反應發生情況進行統計、分析，報告如下。

1 資料與方法

利用該院信息系統(HIS)藥品銷售報表、該院上報國家不良反應監測網不良反應情況包括藥物名稱、劑型、用量、分類等信息，通過Excel表進行統計分析，分類方法主要根據原衛生部2012版國家基本藥物目錄分類方法進行分類。

2 結果

2.1基本情況2012年至2015年國家基本藥物品種數化學藥品均在230種左右，2016年有所減少，主要是一些國家基本藥物，價格較低，市場供應不上，導致數量有所減少，雖然中成藥在2015年執行安徽省招標時引進了部分品種，使得中成藥基本藥物品種數有些增加，但總數仍偏少，從而影響國家基本藥物總占比。具體見表1。

2.2國家基本藥物總的銷售情況該院2013年國家基本藥物銷售金額為5 152.78萬元，為5年中銷售金額最高，2014年化學藥品、生物制品銷售3 338.62萬元,2013年中成藥銷售金額為1 913.88萬元，分別是5年中化學藥品、生物制品和中成藥國家基本藥物銷售額最高的年份；2012年基本藥物銷售金額總占比為16.92%，為5年中占比最高；基本藥物總銷售金額占比呈逐年下降趨勢。見表2。

2.3國家基本藥物分類銷售情況國家基本藥物(化學藥品、生物制品)5年中銷售金額排名前3位的分別為調節水、電解質及酸堿平衡藥、血液系統用藥、激素及影響內分泌藥，占整個國家基本藥物銷售總額50%以上，品種數最多的為心血管系統用藥、抗微生物藥、消化系統用藥；其中2015年因執行安徽省新的招標目錄，對部分品種進行調整，不同類別國家基本藥物在2015年后品種數及銷售金額有較大變化，如抗微生物類由2014年24個品種降為2016年21個，銷售金額也大幅下降。見表3。

國家基本藥物(中成藥)銷售以內科用藥為主，其品種數平均要占70%以上，銷售金額占90%以上。見表4。

2.4銷售總金額排名情況排名銷售前10位的藥品中，化學藥品比中成藥品種數稍多；注射劑型較口服劑型品種數較多。中成藥主要以理血劑為主，化學藥品主要為降糖藥、抗微生物等。見表5。

2.5不良反應情況通過對醫院上報國家不良反應監測網不良反應數據分析，2012年國家基本藥物不良反應數占總數的80%，占比較高，其他每年國家基本藥物不良反應數均占總的不良反應數30%左右，國家基本藥物不良反應上報總數及占比均呈逐年下降趨勢。見表6。

3 討論

3.1國家基本藥物品種變化情況及分析通過五年來國家基本藥物品種數的變化，可以看到該院國家基本藥物品種數有逐年下降的趨勢，基本藥物銷售金額最高的是2013年度，2012版國家基本藥物是2013年正式實施的，開始進行了一定的宣傳，使得臨床對國家基本藥物品種及優先使用有一定的認識，以后可能宣傳力度不夠導致使用金額下降；另外，2015年引進招標藥品時，對國家基本藥物特別是中成藥的引進力度不夠、同時基本藥物價格較低、少部分基本藥物無醫師使用，導致滯銷淘汰，如障眼明等；部分是市場用量較少，廠家不愿生產，導致市場缺貨，如氧氟沙星膠囊等；2016年安徽省二票制實行，導致部分低價基本藥物供應不上，部分國家基本藥物時有斷貨現象，如丙戊酸鈉片、吡嗪酰胺等，建議醫院要加大對國家基本藥物特別是中成藥類國家基本藥物的引進力度，同時希望國家加大對國家基本藥物生產銷售調研力度，鼓勵企業生產國家基本藥物，并給予適當政策支持，保證國家基本藥物的生產供應[2]。

表1 該院國家基本藥物品種目錄使用情況/種(%)

表2 該院國家基本藥物銷售情況

表4 該院國家基本藥物(中成藥)使用情況

表5 該院2012—2016 年使用金額排序前10 位的國家基本藥物品種

表6 該院2012—2016 年國家基本藥物品種不良反應情況

3.2國家基本藥物(化學藥品、生物制品)銷售情況分析調節水、電解質及酸堿平衡藥銷售金額最大，其中主要是氯化鈉注射液、葡萄糖注射液，二者為基礎輸液，覆蓋所有病區，用量大，約占其總銷售金額90%以上，2015年、2016年銷售金額下降明顯，主要是該院2015年執行安徽省新的招標目錄，輸液價格明顯降低，同時該院大力宣傳合理用藥，特別是控制在門診使用靜脈輸液，使用量有所減少，也是金額降低的原因之一 ；血液系統用藥金額較大，主要是此類患者較多，多為預防使用，且須長期服用所致，通過進一步分析可看到，氯吡格雷銷售金額最高，每年均占30%以上，占整個血液系統用藥金額比例逐年提高。氯吡格雷和阿司匹林均為抗血小板聚集藥，研究表明，常規劑量的阿司匹林抑制血小板聚集作用優于常規劑量的氯吡格雷[3]，同時阿司匹林價格較便宜，臨床使用時應優先選擇價格較低阿司匹林；激素及影響內分泌藥銷售一直穩居銷售排名前3位，其中2013、2014、2015年居第2位，2016年降到第3位，是因為2015年5月份該院執行新的招標采購目錄，拜耳產重組人胰島素、精蛋白重組人胰島素未中標，醫院沒有再采購使用，導致總的銷售額也有所下降。激素及影響內分泌藥銷售高，主要糖尿患者用藥，目前糖尿病發病率高、需終身吃藥，同時由于少數糖尿病用藥價格較高也是原因之一，例如，所用藥品中以阿卡波糖片金額最大，除2012年金額低于200萬以外，其他年份均高于200萬，占整個激素及影響內分泌藥用藥金額的40%以上，值得關注。2015年、2016年因為拜耳產阿卡波糖沒有中標，使用中標的中美華東產阿卡波糖，價格有所降低，使用量未變情況下，使用金額有所下降。

3.3中成藥基本藥物銷售情況分析中成藥類國家基本藥物主要以內科用藥為主，占在用基本藥物目錄數70%左右，銷售金額占中成藥類國家基本藥物90%左右，可見內科用藥占絕對比例，內科用藥中又以理血劑用量較大，與綜合性醫院心腦血管等慢性患者較多，需長期用藥有關。如血栓通、腦心通膠囊等每年使用金額均較大，通常占到基本藥物銷售的前十位。其他類中成藥無論是品種數還是用藥金額占比都比較小，主要是綜合性醫院以西醫為主，缺少中醫辨證用藥的能力，醫師不愿使用中成藥，使得中成藥基本藥物品種數較少，難以達到三級綜合醫院基本藥物品種數占總的基本藥物品種數的80%以上的要求。醫院要加大對西醫人員中醫藥基礎知識及基本理論的培訓力度，方式可以多樣，如可外請專家或本院專家開展全院臨床科室中醫藥相關知識的培訓，也可以有重點的對臨床專科結合本院在用中成藥及新引進的中成藥進行本專業相關中醫藥的合理用藥知識培訓，提升臨床醫師合理使用中成藥的能力；當前臨床中藥學相比臨床藥學發展滯后，醫院臨床中藥學人才嚴重缺乏[4-5]，醫院應加強對中藥臨床藥師的培養和培訓，更好的為臨床服務并可督導臨床優先使用國家基本藥物。

3.4安全使用國家基本藥物安全有效是基本藥物遴選的一個原則，通過對該院5年來國家基本藥物不良反應的數據統計分析，可知該院國家基本藥物不良反應的占比較高，數據顯示基本藥物安全性并不比非基本藥物高[6]，要求臨床使用藥品時應遵循能口服不肌注、能肌注不靜脈輸液的用藥原則，減少不良反應的發生，同時也應關注國家基本藥物的質量，如國家基本藥物葡萄糖酸鈣注射液就存在質量問題[7]，確保患者安全用藥。

總之，為有效提高國家基本藥物在醫院的品種數，合理、安全使用國家基本藥物，醫院應根據國家基本藥物政策和醫院實際情況實時調整、增加國家基本藥物數量；出臺規定要求臨床優先合理使用國家基本藥物[8]，醫務部門應根據情況制定出每個臨床科室的基本藥物使用比例，簽訂合同，對完成年度任務的科室給予獎勵，對沒有完成任務的給予適當處罰，藥學部門應加大對優先使用國家基本藥物合理用藥處方及病歷分析，發現問題及時和臨床溝通，同時加大對合理使用國家基本藥物宣傳、培訓和督查力度[9-10]，切實有效落實國家基本藥物政策，減輕患者用藥負擔。