精神科藥房開展藥學服務的實踐與體會

徐明霞，劉君怡，周本宏

(武漢大學人民醫院藥學部，湖北 武漢 430060)

隨著醫療體制改革不斷深入，藥師工作模式由傳統窗口藥品配制和分發向以“患者為中心”，以“藥學服務為重點”的模式轉變。本文主要探討武漢大學人民醫院精神科藥房開展的藥學服務的實用性，以促進臨床用藥安全、有效、經濟、合理。為進一步提升精神科藥學服務質量提供參考，為建立科學、系統、全面的精神科藥學服務體系奠定基石。

1 藥學服務的內涵及重要性

1.1藥學服務的內涵藥學服務又稱藥學監護，是指直接為公眾提供負責的與藥物相關的服務，其概念由20世紀90年代美國藥學界學者Hepler等[1]提出。在整個醫療保健的任何時期，以合理藥物治療為中心，使患者得到安全、有效、經濟、合理的治療藥物，目的在于改善患者生活質量。是一種專業程度很高的服務體系。

1.2藥學服務的重要性近年來，隨著人們生活節奏加快，生活壓力增加，精神疾病患病率也呈不斷上升趨勢。同時，精神科新藥不斷問世，治療藥物的復雜性越來越高。在社會公眾對醫療服務提出更高要求的今天，對精神病患者提供系統的藥學服務顯得十分必要。精神疾病具有病因復雜、慢性遷延、復發率高等特點?；颊咄ǔ２〕涕L，需長時間甚至終身服藥;又因存在較多心理問題且認知功能減退，依從性差，常需督促服藥。患者大多不具精神科藥物知識，常忽視不良反應，且可能還存在其他內外科疾病需同時服用多種藥物，要求個體化給藥。精神科藥物具有毒副作用大、不良反應多、藥物使用劑量差別大等特點。為患者提供藥學服務，才能指導臨床合理用藥，減少不良反應，改善用藥依從性，糾正或解決患者可能發生的錯誤。圍繞精神科開展藥學服務，能促進藥師和醫護人員、病患之間搭建溝通的橋梁。藥師應強化藥學服務意識，明確藥學服務責任。通過不同形式的藥學服務提高自身專業技術服務能力，體現職業價值。

2 開展藥學服務的形式與內容

2.1系統藥物咨詢我院在精神科藥房設置藥物咨詢臺，便于藥師與患者在窗口面對面進行藥物咨詢。印制《用藥咨詢和指導手冊》，記錄窗口患者用藥咨詢內容。為使患者便捷地進行用藥咨詢，設置藥物咨詢專線電話。同時利用網絡信息開設微信訂閱號平臺，咨詢藥物專欄，通過接受藥物咨詢和推送藥品信息等方式，為患者提供精神藥品合理用藥信息。我院還設立藥物咨詢門診，由臨床藥師坐診分析患者基本情況和用藥情況，提供用藥指導和個體化治療建議。我院藥師通過各種形式的咨詢方式為精神病患者進行藥物咨詢解答，有效提高咨詢的質量和水平。

咨詢者的身份通常有患者、家屬、醫師、護士，其中以患者和家屬居多?；颊呒凹覍僮稍儍热葜饕ㄋ幬锆熜?、使用方法、不良反應、注意事項、藥理作用、用法用量、藥品價格等。如：一次患者咨詢勞拉西泮和阿普唑侖有什么不同？藥師解答：兩者作用相似，都具有催眠、抗焦慮等作用，對抗焦慮強度阿普唑侖比勞拉西泮強，但勞拉西泮對緩解焦慮癥狀的急性期控制比較好，同時適用于與抑郁癥狀相關的焦慮的短期治療[2-3]。如一次患者咨詢奧氮平(再普樂)口崩片怎么服用？藥師解答：再普樂口崩片放入口中會在唾液中迅速分散，也可將口崩片放入一杯水中，分散后立即服用。由于口崩易碎，應在打開包裝口立即服用。又如：一位患者前來咨詢服用一段時間藥物體重增加不少的原因？藥師了解后發現患者服用了二苯氧氮平類藥物奧氮平，此藥具有良好的抗焦慮作用同時具有常見的嗜睡和體質量增加不良反應。建議患者加強鍛煉并減少脂肪和含糖食物的攝入量。另有患者詢問吃了抗精神病藥物是否可以飲酒？藥師解答：酒精能夠抑制肝藥酶活性，會加重抗精神分裂藥物對中樞神經系統的抑制作用，誘發或加重病情，故治療期間不宜飲酒。醫護人員咨詢內容比較專業，主要集中在：新藥的適應證、用法用量、不良反應等，藥師需及時給出專業性解答。如：醫師咨詢善思達針的成分及適應證等相關問題？藥師解答：善思達針主要成分為棕櫚酸帕利哌酮，屬抗精神分裂癥長效針劑。由于具有起效快速，迅速達到血藥濃度并能緩慢釋放的藥動學特點，其適用于精神分裂癥的急性期和維持期的治療。使用方法為：首次150 mg肌注三角肌，1周后100 mg肌注三角肌，以后每月1次，根據患者耐受情況或療效調整維持劑量。又如：護士咨詢帕利哌酮的不良反應?藥師解答：常見不良反應多為錐體外系反應、QT間期延長、姿勢性低血壓、心率加快、口干、體質量增加。

2.2?？婆R床藥師下病房?？婆R床藥師與醫師一同參與臨床查房、會診，分析研討病歷和用藥方案。查閱病歷，閱讀醫囑用藥并書寫藥歷。收集和反饋有關患者用藥信息，學習了解精神科疾病藥學前沿信息。利用自身掌握的藥學知識進行精神病患者用藥分析，為醫生提供專業信息，從藥學視野對臨床醫生提出建議，提高臨床合理用藥水平。

2.3藥物不良反應(ADR)監測精神科藥物藥理作用廣，又因種類、劑量、個體差異、療程等因素易產生多方面不良反應。經典型抗精神病藥常出現椎體外系、心臟毒性、肝功能異常等ADR；非典型抗精神病藥也會產生相應的ADR,如體重增加、血糖升高、血脂異常等，都是值得關注的問題。我院作為全國首批不良反應哨點醫院，借助監測哨點聯盟和醫院藥物警戒系統，主動、快捷、全面、規范地收集藥品不良反應信息。開展精神病患者用藥過程中ADR監測，一方面對不良反應進行分析鑒別，及早控制藥品風險，有效地向臨床提供或反饋藥品安全信息[4]；另一方面同時保障公眾用藥安全，積極避免或減輕ADR為患者帶來的傷害。例如：精神科藥品的不良反應對于肝膽系統的損傷最為普遍[5]，臨床表現為肝酶升高和肝功能異常,應定期監測血藥濃度和肝功能，根據肝腎功能調整患者的給藥劑量，制定個體化給藥方案。如：精神科常用藥氯氮平的不良反應可引起血糖升高、心腦電圖改變、嚴重的粒細胞缺乏癥，應定期監測血象，心腦電圖的變化。如：服用氟哌啶醇后，通過副作用量表 (TESS)評價不良反應的發生情況[6]，同時檢測肝功能和白細胞計數。

2.4主動開展用藥宣傳精神科患者用藥的依從性差，往往不能按時用藥。為及時消除精神病患者治療過程中的疑慮，提高患者的用藥依從性和治療信心，我院積極展開全方位藥物知識宣傳。印制精神科診療常識、用藥指導等相關宣傳彩頁，定期定點在精神衛生中心一樓臨床教室開展用藥安全知識講座，向住院患者和家屬普及精神科疾病的特點、藥品的藥理作用、不良反應、注意事項等相關知識。同時，院內編輯藥訊，介紹國內外精神科新藥臨床應用進展，相關藥事法規等資訊，來提高醫、護、藥正確用藥認知水平和醫療服務質量。當患者出院時，為維持患者規范治療，由藥師交待用藥指導、注意事項、預防保健等內容。

3 體會

3.1豐富知識，提高技能筆者體會到想要推進精神科藥學服務向更高層次開展，需要藥師在今后的工作中通過各種途徑進行知識結構調整，加強自身綜合素質修養[7]，以達到崗位所需的各種能力。目前，我院精神科藥房已長期并定期進行?？扑帉W服務知識培訓，內容包括：精神科處方審核、藥物相互作用、聯合用藥、藥品拆分管理、一品多規管理、效期管理、存儲管理等。為臨床和患者提供優質的藥學服務，我們仍存在一定差距，藥師需熟悉甚至掌握精神科疾病常規診療知識及用藥技巧，了解精神科常規實踐方法及學科發展動態[8]；積極學習了解臨床醫學、診斷學、檢驗學、影像學和心理學等相關學科知識。

3.2語言藝術，促進溝通精神科患者在社會功能上和精神上屬于弱勢群體，患者渴望被關愛，被尊重、理解。這就要求藥師給予更多的人文關懷，注重心理治療，幫助提高患者生活質量[9]。如在藥學服務中采用通俗易懂，親切柔和的語言藝術耐心的指導用藥。為了增強患者在藥物治療中的信心，建立良好的藥患關系，藥師需要掌握一定的心理衛生知識，把良好的心理溝通技巧運用于藥學服務中[10]。

4 結語

藥學服務是藥學發展的必然方向，實踐證明，我院開展藥學服務工作方面取得了一定的成效，同時也面臨一些問題：藥師技能培訓有待加強，藥學服務形式應著重強調理論與實踐并行。當前，醫院藥學想要與時俱進，跟上現代醫藥事業發展，需要藥學人員轉變藥學服務模式、更新服務理念、豐富藥學服務內容、提高專業技能水平，完善藥學服務體系。