認(rèn)識(shí)與防治肺癌

主講專家　許順　中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科主任

肺癌是全球“頭號(hào)癌癥殺手”。定期進(jìn)行高危人群的肺癌篩查，早診斷、早治療是提高肺癌總體治療效果的有效途徑。近年來(lái)，肺癌作為治療手段變化最多最快的腫瘤類型之一，手術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展、化療和放療的優(yōu)化以及多個(gè)新型靶向藥物和免疫藥物出現(xiàn)，都給肺癌患者帶來(lái)了新的希望。

肺癌的危險(xiǎn)因素肺癌的危險(xiǎn)因素分為內(nèi)源、外源致癌因素。內(nèi)源主要是遺傳因素和年齡，外源主要是生活習(xí)慣和環(huán)境，如吸煙、環(huán)境污染、職業(yè)接觸、肺部慢性病等。其中吸煙是肺癌發(fā)病的首位高危因素，80%以上的肺癌被認(rèn)為是由于吸煙而引起。據(jù)悉，吸煙者患肺癌的概率比不吸煙者高10倍以上，尤其是50歲以上、20年吸煙史及平均每天吸20支煙的人群。

近年來(lái)在臨床上女性患上肺癌的比例明顯上升。有研究表明可能和中國(guó)女性烹飪習(xí)慣中產(chǎn)生的廚房高油煙有關(guān)。大氣污染、工作壓力大等也是誘發(fā)肺癌的重要因素。此外，肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等慢性肺病患者，也是高危人群，尤其需要關(guān)注和定期篩查。還有一部分是職業(yè)病患者，比如煤礦工人、接觸如石棉等化學(xué)制品的工人，他們都是塵肺病和肺癌的高危人群。

肺癌預(yù)防肺癌的預(yù)防可分為三級(jí)預(yù)防。一級(jí)預(yù)防是病因干預(yù)，包括控制吸煙，國(guó)外的研究已經(jīng)證明戒煙能明顯降低肺癌的發(fā)生率，且戒煙越早肺癌發(fā)病率降低越明顯；另外，改善室內(nèi)室外環(huán)境、加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)和改善生活方式也是肺癌預(yù)防的有效手段。二級(jí)預(yù)防是肺癌的篩查和早期診斷，達(dá)到肺癌的早診早治。研究證明，80%以上的早期肺癌可治愈。提高安全意識(shí)，警惕身體的異樣，及時(shí)前往專業(yè)醫(yī)師處咨詢是關(guān)鍵。三級(jí)預(yù)防為康復(fù)預(yù)防，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命，降低病死率。

肺癌篩查提高肺癌生存期的關(guān)鍵方法是早期發(fā)現(xiàn)。目前推薦“高危人群”做肺癌篩查以早期發(fā)現(xiàn)肺癌，提高治愈率。低劑量螺旋CT是目前推薦的肺癌篩查的有效方法，建議每年一次。非高危人群如果篩查，可以考慮2至3年一次。肺癌高危人群是指年齡50～75歲，且至少有以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素：⑴吸煙≥20包/年（每天吸煙包數(shù)乘吸煙年數(shù)≥20）。比如每天吸兩包煙超過(guò)10年，或者每天一包煙超過(guò)20年，這都是20包/年。這其中也包括曾經(jīng)吸煙，但戒煙時(shí)間不足15年者；⑵被動(dòng)吸煙者；⑶職業(yè)上接觸各種致癌因素（比如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；⑷ 有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；⑸有慢性阻塞性肺疾病（COPD）或彌漫性肺纖維化病史。

肺癌臨床癥狀肺癌在早期通常沒有什么癥狀，發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已是晚期，有些患者表現(xiàn)為一般呼吸系統(tǒng)疾病所共有的癥狀，很容易被忽略。肺癌相關(guān)癥狀可分為肺內(nèi)癥狀和肺外癥狀。

肺內(nèi)癥狀包括咳嗽，為最常見的初發(fā)癥狀；咳痰，初期多為白痰，腫瘤破潰時(shí)間斷性或持續(xù)地痰中帶血；包塊累及胸壁導(dǎo)致的胸痛或胸部不適；支氣管部分梗阻發(fā)生的喘鳴或因支氣管痙攣、梗阻、肺感染、肺不張、胸水導(dǎo)致的氣短；阻塞性炎癥導(dǎo)致的發(fā)熱。

肺外癥狀常表現(xiàn)為聲音嘶啞、頭面部腫脹、鎖骨上淋巴結(jié)腫大、吞咽困難、杵狀指、趾與肺性骨關(guān)節(jié)病。或肺癌轉(zhuǎn)移引起的其他癥狀，如轉(zhuǎn)移至腦可引起頭痛、頭暈、惡心、嘔吐以及偏癱等，骨轉(zhuǎn)移造成的骨痛等。

肺癌的檢查與診斷通過(guò)臨床癥狀及胸部X線或CT懷疑肺癌后，患者還需要進(jìn)一步檢查以明確肺癌的診斷和分期。一是定性檢查，通過(guò)取得腫瘤組織或細(xì)胞進(jìn)行病理分析來(lái)明確肺癌的診斷，包括病理分型和基因分型，檢查的方法有痰檢、氣管鏡、超聲氣管鏡、縱隔鏡、穿刺活檢、胸水引流、胸腔鏡活檢等方法；二是定位及分期檢查，明確肺癌的位置及是否有轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移灶的部位，檢查方法包括超聲、CT掃描、核磁共振、骨掃描顯像或PET-CT，此外，進(jìn)行血液腫瘤標(biāo)志物的檢查，如CEA、NSE、SCC等對(duì)肺癌的診斷有一定幫助作用。

根據(jù)生物學(xué)特性，肺癌可分為非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌兩大類。非小細(xì)胞肺癌占所有肺癌患者的80%至85%，包括腺癌、鱗癌、大細(xì)胞癌等類型，腺癌所占的比例有持續(xù)增高的趨勢(shì)。小細(xì)胞肺癌占15%至20%。肺癌的分期從早期到晚期分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。

肺癌的治療通過(guò)臨床的定性和定位分期檢查后，根據(jù)術(shù)前得到的病理、基因分型和臨床分期指導(dǎo)治療。目前，手術(shù)治療是唯一有確切證據(jù)證明可以治愈肺癌的手段。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，目前肺癌手術(shù)已經(jīng)越來(lái)越微創(chuàng)化。數(shù)據(jù)分析顯示相比于小切口的開胸患者，使用胸腔鏡手術(shù)時(shí)間明顯縮短、術(shù)中出血量明顯減少。對(duì)于淋巴結(jié)清掃，胸腔鏡可以達(dá)到與開胸相同的效果。微創(chuàng)手術(shù)具有損傷更小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短，綜合治療效果更佳的優(yōu)勢(shì)。

另外，局部晚期肺癌的擴(kuò)大化手術(shù)及普胸外科疑難手術(shù)，如氣管腫瘤切除及重建術(shù)、隆突切除成形術(shù)、肺上溝瘤根治性切除術(shù)、肺葉切除聯(lián)合心房部分切除修補(bǔ)縫合術(shù)、支氣管及肺動(dòng)脈聯(lián)合成形術(shù)、上腔靜脈切除血管移植術(shù)等高難度手術(shù)在許多患者中獲得良好效果。

綜合治療包括化療、放療、靶向治療、免疫治療等，根據(jù)個(gè)體情況不同制訂不同的方案。化療適合于大部分晚期病人或者術(shù)后輔助化療。放療適于局部晚期或者姑息、輔助療法。靶向治療和免疫治療近年獲得了很大的進(jìn)展，顯著為部分晚期肺癌患者延長(zhǎng)了生命。中醫(yī)中藥治療其功效還需要進(jìn)一步證實(shí)和量化。支持治療，能夠提高患者生活質(zhì)量，有時(shí)可以使患者帶瘤生存很長(zhǎng)時(shí)間。

肺癌的隨訪肺癌治療是個(gè)系統(tǒng)和長(zhǎng)期工程。對(duì)肺癌患者和家庭來(lái)說(shuō)，隨訪和治療同樣重要。隨訪方案的制訂因人而異，與癌癥類型、治療方案及患者的整體健康狀況有關(guān)。一般來(lái)說(shuō)，癌癥康復(fù)者在治療結(jié)束后的初期，至少每隔3個(gè)月左右就要回到醫(yī)生這里作檢查，隨后檢查的頻率可以降為6個(gè)月一次或每年一次。