怎樣防治幽門螺旋桿菌

■陳偉慶

“我為什么感染幽門螺桿菌？要不要治療？這個病會不會惡變成胃癌？”這是臨床體檢中，不少幽門螺桿菌呈陽性的患者最擔(dān)心的問題。

幽門螺桿菌，是定植于人類胃黏膜的一種螺旋樣桿菌，人是它的唯一宿主和傳染源。數(shù)據(jù)表明，有70%的人感染幽門螺桿菌后沒有癥狀，10%的人可能有消化不良，10%～20%的人可能有消化道潰瘍。不過，發(fā)現(xiàn)感染幽門螺桿菌不必恐懼，只要規(guī)范治療，90%以上患者可根除。

感染后既不能輕視，也不必過于緊張

臨床上，大多數(shù)幽門螺桿菌患者是在體檢中發(fā)現(xiàn)的，有的沒有臨床癥狀，有臨床癥狀也沒引起重視。

雖然癥狀不明顯，但是人體一旦感染幽門螺桿菌，正常的胃黏膜會產(chǎn)生組織學(xué)上的炎癥，即發(fā)生慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎。有數(shù)據(jù)表明，90%以上的慢性胃炎都是由幽門螺桿菌引起的。

經(jīng)過規(guī)范治療，此類癥狀可以逆轉(zhuǎn)。但如果不進行干預(yù)治療，慢性炎癥在反復(fù)感染過程中，胃黏膜細胞不堪重負(fù)，完成不了修復(fù)任務(wù)，只能用腸道細胞去修復(fù)，即出現(xiàn)所謂的腸化生。這時若炎癥仍未得到控制，就會導(dǎo)致胃黏膜異型增生，即發(fā)生低級病變、高級病變等癌前病變，最后甚至惡變?yōu)榘?/p>

感染幽門螺桿菌后，胃黏膜細胞會發(fā)生一系列變化：正常胃黏膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸化生→異型增生→胃癌。這個過程是國際學(xué)術(shù)界公認(rèn)的，但目前只有1%的幽門螺桿菌被證實和胃癌有直接的因果關(guān)系。幽門螺桿菌主要參與了慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎這兩個過程，它們也是腸化生和異型增生的基礎(chǔ)。但很多病人因體內(nèi)環(huán)境發(fā)生其他變化，或因干預(yù)治療，慢性胃炎發(fā)展為腸化生前，幽門螺桿菌就被消滅了，上述胃黏膜細胞變化的證據(jù)鏈在中途斷了，所以不能說幽門螺桿菌和胃癌有直接的因果關(guān)系。1%這個數(shù)據(jù)看似很低，但由于幽門螺桿菌這種病菌會直接使胃黏膜發(fā)生炎癥，目前的國際共識是，不管有沒有癥狀和并發(fā)癥，幽門螺桿菌感染性胃炎都是一種感染性疾病。

哪些患者需要治療

哪些幽門螺桿菌患者需要治療？2017年發(fā)布的第五次全國幽門螺桿菌共識，對此做了特別的修訂。

具體來說，發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌呈陽性，醫(yī)生強烈推薦治療的癥狀包含：消化性潰瘍（不論是否活動和有無并發(fā)癥史）；胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤。推薦治療的癥狀包含：慢性胃炎伴消化不良癥狀；慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、糜爛；早期胃腫瘤已進行內(nèi)鏡下切除或手術(shù)胃次全切除；長期服用質(zhì)子泵抑制劑；有胃癌家族史；計劃長期服用NSAID（包括低劑量阿司匹林）；不明原因的缺鐵性貧血；特發(fā)性血小板減少性紫癜；其他幽門螺桿菌相關(guān)性疾病（如淋巴細胞性胃炎、增生性胃息肉）；證實有幽門螺桿菌感染。

目前，幽門螺桿菌治療現(xiàn)狀存在幾個問題。

一是感染人群基數(shù)大，但并非所有陽性患者都必須治療。而且對所有陽性人群都進行根除治療不可行，也不符合國情。一名幽門螺桿菌感染者的治療費用約700～1000元/次，而且感染人群只有90%有效，10%無效。

二是幽門螺桿菌傳播途徑一般為經(jīng)口傳播、親密接觸傳播、進食被污染的食物和飲水等。所以，很多情況下，幽門螺桿菌主要的傳染源直接來自家庭成員之間。比如不愿意使用公筷，沒有分餐制，患者就會反復(fù)感染，導(dǎo)致治療后效果不理想，增加治療成本。

三是我國幽門螺桿菌耐藥情況嚴(yán)重，以前只用3種藥，現(xiàn)在用4種藥，都不能達到百分之百的理想效果。而且，以前治療7天可以控制，現(xiàn)在至少需要14天。抗生素使用時間延長，雖然殺滅了幽門螺桿菌，但會造成耐藥性等其他問題。此外，一旦幽門螺桿菌適應(yīng)現(xiàn)在用的抗生素藥物環(huán)境，一段時間后，藥物可能又沒效果了。

最好跟家人分餐

幽門螺桿菌是人胃內(nèi)唯一能夠產(chǎn)生大量尿素酶的細菌，尿素酶分解胃內(nèi)尿素生成氨和二氧化碳，使尿素濃度降低、氨濃度升高。所以，可通過C13和C14為代表呼氣試驗，檢測尿素酶來診斷幽門螺桿菌感染。

已有研究表明，中藥制劑、生物制劑等有助提高幽門螺桿菌的根除率。幽門螺旋桿菌感染或有感染史的病人，應(yīng)定期復(fù)查，必要時要進行胃鏡檢查。

對大部分人來講，應(yīng)重視幽門螺桿菌的感染問題。如果自己或家人中有人感染了幽門螺桿菌，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范治療，并注意防護，最好跟家人分餐，或用公筷、公勺盛飯夾菜，不要相互夾菜。還要杜絕用嘴喂孩子，碗筷注意清洗干凈，高溫消毒。愛人之間接吻，也會直接感染。盡量減少在外就餐。同時，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后洗手，蔬菜、瓜果要洗凈或削皮；不吃半生不熟的牛排等食物，不喝生冷水；不吃太燙的東西，特別是火鍋、燒烤。

此外，要注意節(jié)制飲用酒、咖啡，少吃辛辣食物，因為會刺激胃黏膜，降低其抵抗力，從而為幽門螺桿菌的入侵創(chuàng)造條件。同時，飲食要營養(yǎng)豐富，食物軟爛易消化，少量多餐，細嚼慢咽，每天保持良好的心態(tài)、愉悅的心情等，可避免發(fā)生胃病。