急性非ST段抬高型心肌梗死診斷中心電圖的應用

邱立慶

【摘要】目的 評價急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）診斷中心電圖的應用效果。方法 選取我院2009年12月～2017年12月收治的NSTEMI患者100例作為觀察組，并選取同期在院100例健康體檢者作為對照組，觀察組患者分別行常規心電圖、動態心電圖檢測，并對比對照組健康體檢者動態心電圖檢測結果。結果 對NSTEMI檢出率，動態心電圖檢出率92%高于常規心電圖檢出率63%，差異有統計學意義（P<0.05）；心率變異：觀察組SDNN、RmSSD低于對照組，SDANN、LF高于對照組；差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對NSTEMI患者行動態心電圖檢測，較常規心電圖相比，動態心電圖檢測具較高應用價值，臨床在實際檢測中，應結合患者臨床癥狀、血清酶學等指標，提高NSTEMI檢出率。

【關鍵詞】NSTEMI；常規心電圖；動態心電圖

【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.29..02

急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）病癥兇險，癥狀復雜，進展迅速，預后不良。對NSTEMI患者，早期明確疾病特點及梗死動脈的解剖學結構，及時采取有效方法，逆轉心肌缺血，改善患者臨床癥狀[1]。心電圖是目前臨床常用的手段，操作簡單，應用廣泛。但在NSTEMI心電圖檢測中，發現NSTEMI心電圖改變缺乏典型性，尤其是NSTEMI早期發病時，難以有效鑒別，診斷難度較大。因此對NSTEMI患者的心電圖檢測，應準確鑒別心電圖改變情況，提高NSTEMI檢出率。筆者就通過本次研究報告，對NSTEMI患者采取心電圖檢測，分析其效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年12月～2017年12月收治的NSTEMI患者100例作為觀察組，患者經被確診為NSTEMI；患者精神正常，認知良好；排除風濕性心臟病、原發性心肌病、自身免疫性疾病等患者；其中男61例，女39例；年齡40～72歲，平均（54.16±11.25）歲；并選取同期在院100例健康體檢者作為對照組，男59例，女41例；年齡40～75歲，平均（55.20±10.69）歲；兩組研究對象基線資料比較；差異并無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組研究對象檢查前1周未使用抗心律失常、擴張血管藥物，注意飲食，戒煙忌酒。

常規心電圖檢測：研究對象取平臥位，在安靜狀態下行常規心電圖監測。

動態心電圖檢測：取平臥位，胸前粘貼肢體導聯電極，在鎖骨中線左右側肋緣下1 cm、鎖骨中線胸骨柄第2肋間處分別粘貼雙下肢電極、雙上肢電極。

1.3 觀察指標

分別行常規心電圖、動態心電圖檢測，確定NSTEMI檢出率；其中常規心電圖檢測心肌梗死：同一導聯中T波低于1/10 R波，或ST段下降幅度超過0.05 mV。動態心電圖檢測心肌梗死：ST段下移時間在1 min以上，或ST段較等電位線基線下降幅度超過0.1 mV[2]。

檢測心率變異指標，包括全部竇性心搏RR間期的標準差（SDNN）、全程每5 min NN間期平均值的標準差（SDANN）、全部相鄰NN之差的均方根（RmSSD）、在0.04～0.15 Hz NN間期的變異（LF）。

1.4 統計學方法

采取SPSS 20.0統計學軟件包處理本次研究內相關數據。對呈均數標準差表示的計量數據，行t檢驗；對呈百分比率表示的計數數據，行x2檢驗；P<0.05時，代表差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 NSTEMI心電圖檢出率比較

動態心電圖對NSTEMI檢出率92%（92/100），常規心電圖對NSTEMI檢出率63%（63/100），差異有統計學意義（x2=22.480，P=0.000<0.05）。

2.2 動態心電圖對心率變異檢測情況分析

觀察組SDNN、RmSSD低于對照組，SDANN、LF高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

NSTEMI是急性冠脈綜合征常見類型，患者冠狀動脈粥樣硬化斑塊破潰，伴完全閉塞性血栓或不完全閉塞性血栓。患者出現胸痛癥狀，無ST段抬高，說明冠狀動脈尚未完全閉塞，心肌缺血癥狀未累及心肌全層[3]。一般在NSTEMI心電圖檢測中，心電圖見ST段下移或T波倒置。

有大量臨床實踐證實，較ST段抬高型患者相比，非ST段抬高型患者缺乏典型心電圖表現，臨床診斷較為困難，一般需仔細分析心電圖特點。另外NSTEMI患者再梗死率、心絞痛再發生率及遠期病死均高于ST段抬高型患者，危害性較大，猝死率較高。因此臨床應掌握NSTEMI心電圖檢測情況，及時發現病情，盡快治療。

心電圖操作簡單，屬于無創性操作，價格成本低，對各種心肌梗死類型有較高檢出率，應用廣泛。在NSTEMI心電圖檢測中，分為常規與動態心電圖，結果發現，動態心電圖對NSTEMI檢出率92%高于常規心電圖檢出率63%，差異有統計學意義（P<0.05）。因此通過動態心電圖檢測，能提高NSTEMI檢出率。在心率變異方面，NSTEMI患者伴較為明顯的心率變異情況。為此，臨床對NSTEMI患者，可采取動態心電圖檢測，及時發現異常癥狀。

在心電圖檢測NSTEMI時，臨床醫師應掌握NSTEMI心電圖改變特點，因NSTEMI患者僅表示ST-T改變，大多數患者不會出現ST段提高及Q波異常癥狀。因此臨床應根據患者臨床特點，通過心電圖表現及心肌酶學改變，并以動態心電圖檢測患者心電圖演變過程，以此提高NSTEMI檢出率，降低誤診率及漏診率。一般NSTEMI患者在心肌酶學檢測中，肌紅蛋白含量增加，肌鈣蛋白異常；患者臨床表現為胸悶、心前區疼痛，部分患者伴胸骨后疼痛癥狀。

由于NSTEMI患者梗死部位不典型，具自身的病理生理特點，側支循環豐富，近期預后效果較好，但遠期預后效果較差。因此要求患者定期到院復查，防止病情惡化，降低疾病猝死率。總而言之，對NSTEMI患者行動態心電圖檢測，較常規心電圖相比，動態心電圖檢測效果顯著。在臨床實際檢測中，應結合患者臨床癥狀、血清酶學等指標，提高NSTEMI檢出率，及早發現異常情況，及時處理。

參考文獻

[1] 張 昆，于 倩，石 偉，等.急性非ST段抬高型心肌梗死心電圖與冠狀動脈造影結果對比分析[J].中國醫學前沿雜志：電子版，2016，8（6）：148-151.

[2] 康忠俊，張 勝，陳 宇.急性非ST段抬高型心肌梗死心電圖與冠狀動脈造影結果對比研究[J].河北醫學，2016，22（12）：1954-1956.

[3] 劉玉玲，劉翠紅.急性非ST段抬高型心肌梗死病人心電圖分析[J].中國衛生標準管理，2014，5（16）：11-12.

本文編輯：趙小龍