老年冠心病患者引起上消化道出血的治療及預后分析

布魯汗·哈蘭

【摘要】目的 分析老年冠心病患者引起上消化道出血的治療及預后。方法 選取我院2015年3～2018年3月收治的156例老年冠心病患者作為研究對象，回顧性分析患者臨床資料，總結歸納出引起上消化道出血的原因，并進行對癥治療，評價預后。結果 156例患者，97例顯效，51例有效，8例無效，總有效率為94.8%（148/156），止血時間（31.5±13.58）h，失血量為（187.4±28.47）mL，治療前血紅蛋白水平為（81.3±10.48）g/L，治療后血紅蛋白為（74.5±13.85）g/L。結論 針對老年冠心病患者，多方面因素均可能引起上消化道出血，需盡快對癥治療，快速止血，改善預后。

【關鍵詞】冠心病；上消化道出血；治療；預后

【中圖分類號】R541 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.29..02

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（coronary atherosclerotic heart disease）即我們常說的“冠心病”，是臨床常見病、多發病。老年冠心病出現上消化道出血，情況危急，病情嚴重，治療難度大[1]。本文筆者將156例老年冠心病患者作為研究對象，分析引起上消化道出血的原因，并探討治療及預后情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3～2018年3月收治的156例老年冠心病患者作為研究對象，其中，男87例，女69例，年齡60～82歲，平均（72.4±5.98）歲，冠心病病程4個月～7年，平均（3.4±0.38）年。

1.2 方法

1.2.1 上消化道出血的原因分析

對于本組156例患者，回顧性分析患者的臨床資料，分析引起上消化道出血的原因，主要涉及以下幾方面的原因：（1）胃潰瘍；（2）肝硬化；（3）胃黏膜病變；（4）吻合口炎；（5）復合型潰瘍；（6）胃癌。

1.2.2 治療

所有患者停止口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078），口服40 mg泮托拉唑腸溶片（沈陽圣元藥業有限公司，國藥準字H20067169）。失血量多的患者，根據患者實際情況，予以輸血處理。同時，靜脈滴注40～80 mg泮托拉唑（成都百裕科技制藥有限公司，國藥準字H20143129），在此基礎上，靜脈滴注40～80 mg埃索美拉唑（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20093314）。

1.3 療效評定

（1）顯效：胃部沒有抽出血液，嘔吐及黑便等癥狀基本消失，生命體征趨于穩定，經胃鏡檢查，活動性出血現象消失。（2）有效：胃部沒有抽到血液，嘔吐及血便等癥狀有所改善，生命體征明顯改善。（3）無效：胃部仍可抽到血液，嘔吐及黑便等癥狀變化不大，甚至加重，大便潛血檢驗呈陽性，胃鏡檢查，仍可見活動性出血[2]。

2 結 果

156例患者，97例顯效（62.1%），51例有效（32.7%），8例無效（5.2%），總有效率為94.8%（148/156）。本組156例患者，止血時間（31.5±13.58）h，失血量為（187.4±28.47）mL，治療前，血紅蛋白水平為（81.3±10.48）g/L，治療后血紅蛋白為（74.5±13.85）g/L。

3 討 論

世界衛生組織一般將冠心病分成5類，分別為無癥狀心肌缺血（也稱隱匿性冠心病）、心肌梗死、心絞痛、缺血性心力衰竭（缺血性心臟病）與猝死。臨床上，一般將冠心病分成穩定性冠心病與急性冠狀動脈綜合征2種。大量研究證實，多方面因素均可能引起老年冠心病上消化道出血，嚴重危害患者身心健康。基于此，積極對癥治療老年冠心病引起的上消化道出血，配合科學護理，對患者生命安全至關重要，筆者認為可從以下幾方面著手：（1）一般措施：①根據患者實際病情，遵照醫囑，吸氧處理；②密切監測血壓、脈搏、氧飽和度等指標，監測心電圖，掌握生命體征變化，一旦出現異常，及時告知醫生；③必要時，進行有創血流動力學監測；④鎮靜藥慎重使用，控制低血壓、呼吸抑制發生風險。（2）容量復蘇：低血壓可能引起器官衰竭，促使支架內形成血栓，對此，需及時補充血容量。若血流動力學趨于穩定，不建議輸血，若是紅細胞壓積、血紅蛋白水平較低，需考慮輸血。（3）質子泵抑制劑：質子泵抑制劑，能夠特異性作用于胃黏膜壁細胞，抑制壁細胞中氫鉀ATP酶活性，控制基礎胃酸以及刺激引起的胃酸分泌，有利于胃黏膜愈合。（4）其他藥物：口服云南白藥、口服凝血酶以及去甲腎上腺素等。

參考文獻

[1] 王振宇.阿司匹林腸溶片治療老年冠心病患者引起上消化道出血的影響因素分析[J].臨床藥物治療雜志，2014，12（06）：27-30.

[2] 黃侖峰.老年冠心病患者上消化道出血臨床分析[A].中國轉化醫學和整合醫學研究會、中華高血壓雜志社.中國轉化醫學和整合醫學學術交流會（上海站）論文匯編[C].中國轉化醫學和整合醫學研究會、中華高血壓雜志社：2015：1.

本文編輯：趙小龍