全麻或硬膜外麻醉對高齡伴無癥狀心肌缺血患者循環系統的影響

李平

【摘要】目的 探討全麻或硬膜外麻醉對高齡伴無癥狀心肌缺血患者循環系統的影響。方法 選取我院2016年04月～2018年05月收治的92例高齡伴無癥狀心肌缺血患者，依據麻醉方式的不同將其劃為兩組各46例。即施行硬膜外麻醉的患者，為A組；施行全身麻醉的患者，為B組，比較兩組患者圍術期循環系統變化。結果 麻醉前，患者均未出現血流動力學改變事件，而在術中各時段患者各數據相似，差異無統計學意義（P>0.05）；但在B組患者中，麻醉后20 min呈現平均動脈壓下降的現象，組內比較；差異有統計學意義（P<0.05）。A組患者ST-T段變化為（-1.7±0.5）mm，B組患者ST-T段變化為（-2.1±0.5）mm，即兩組患者各數據比較；差異有統計學意義（P<0.05）。結論 針對高齡伴無癥狀心肌缺血患者，硬膜外麻醉方式對機體循環系統影響相對較小，且可保證患者血流動力學指標的穩定性，值得推廣。

【關鍵詞】全身麻醉；硬膜外麻醉；高齡伴無癥狀心肌缺血；循環系統

【中圖分類號】R542.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.29..02

鑒于各類疾病罹患率的逐漸增高，高齡患者手術比例也在顯著提升，而這也會增加圍術期心血管事件的比例。在個別患者中，雖術前無心血管疾病癥狀，但心電圖檢測中心肌缺血現象的存在，儼然增加手術難度系數，特別是在應激狀態下機體心血管負擔逐漸增加，不僅會提高下不良事件比例，還會危及患者生命安全[1]。對此，隨機抽取本院收治的92例高齡伴無癥狀心肌缺血患者，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年04月～2018年05月收治的92例高齡伴無癥狀心肌缺血患者，依據麻醉方式的不同將其劃為兩組各46例。即92例患者中，男48例、女44例；中位數年齡（79±5）歲、中位數體重（63±7）kg。即兩組患者各數據比較；差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

術前，要求患者排空尿液，開放靜脈，檢查其心率、血氧飽和度及ECG等指標；以局麻的方式，施行橈動脈穿刺，鑒別有創動脈壓指標；面罩吸氧，按照每分鐘10 mL速率注入羥乙基淀粉，以此起到血容量擴充的效果。

A組：執行硬膜外麻醉，即注入合理劑量的利多卡因，待5～10 min時，若未存在蛛網膜下腔阻滯問題，可按照5 min時間間隔滴入麻藥，約3～5 mL，直至滿足手術標準；固定導管；保持患者平臥位。B組：待吸氧結束時，以誘導插管的方式對患者予以麻醉，即咪達唑侖（0.04 mg/kg）、依托咪酯（1.0～1.5 mg/kg）和舒芬太尼（0.5～3.0 μg/kg）、順式阿曲庫銨（0.2 mg/kg）等藥；再以2%七氟醚靜脈吸入的方式，對患者施行復合麻醉，以此使患者處于麻醉狀態。

1.3 評價指標

對兩組患者血流動力學、ST段指標予以測定，鑒別患者圍術期循環系統變化。

1.4 統計學方法

使用統計軟件SPSS 20.0對本研究數據加以處理，即計量資料以x±s表示，組間數據施行t檢驗。P<0.05時，各數據比較存在統計學意義。

2 結 果

2.1 各時段血流動力學指標變化

麻醉前，患者均未出現血流動力學改變事件，而在術中各時段患者各數據相似，差異無統計學意義（P>0.05）；但在B組患者中，麻醉后20 min呈現平均動脈壓下降的現象，組內比較；差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ST-T段變化情況

A組患者ST-T段變化為（-1.7±0.5）mm，B組患者ST-T段變化為（-2.1±0.5）mm，即兩組患者各數據比較；差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

無癥狀心肌缺血是指患者無主觀癥狀表現的情況下，經有效檢查存在不同程度的心血管不良事件，其比例顯著高于有癥狀性冠心病。同時，在高齡患者中，因麻醉、手術應激反應相對較強，多會在忽視潛在疾病的情況下，提高麻醉風險，危及其生命安全，而有效的術前檢查，是預防麻醉對患者循環系統影響的關鍵。總之，針對高齡伴無癥狀心肌缺血患者，硬膜外麻醉方式對機體循環系統影響相對較小，且可保證患者血流動力學指標的穩定性，值得推廣。

參考文獻

[1] 林 青，等.參松養心膠囊對老年冠心病無癥狀性心肌缺血患者血管內皮細胞功能、心率震蕩及心率變異性的影響[J].現代中西醫結合雜志，2016，25（27）：2988-2991.

本文編輯：趙小龍