介入溶栓術(shù)與動(dòng)脈取栓術(shù)治療急性下肢動(dòng)脈血栓的臨床療效比

陳洪偉 樓文勝 張雷楊

【摘要】目的 對(duì)比介入溶栓術(shù)與動(dòng)脈切開(kāi)取栓術(shù)治療急性下肢動(dòng)脈血栓的臨床療效。方法 選取我院2014年1月～2018年6月收治的急性下肢動(dòng)脈血栓患者作為研究對(duì)象，按治療方法分為兩組，將接受動(dòng)脈切開(kāi)取栓術(shù)治療的42例患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，將接受介入溶栓治療的67例患者設(shè)為參照組，對(duì)比二組患者的完全復(fù)通率、D-二聚體水平、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的完全復(fù)通率顯著高于參照組，實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率低于參照組，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率高于參照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組的D-二聚體水平對(duì)比無(wú)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 應(yīng)用介入溶栓術(shù)與動(dòng)脈取栓術(shù)治療急性下肢動(dòng)脈血栓均有良好效果，前者并發(fā)少，后者不易復(fù)發(fā)，兩種療法各具優(yōu)勢(shì)，故臨床中可依據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行合理選擇。

【關(guān)鍵詞】介入溶栓術(shù)；動(dòng)脈切開(kāi)取栓術(shù)；急性下肢動(dòng)脈血栓

【中圖分類(lèi)號(hào)】R654.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2018.29..02

急性下肢動(dòng)脈血栓是指栓子自心臟或近側(cè)動(dòng)脈壁脫落，隨血流被推向遠(yuǎn)側(cè)，阻塞動(dòng)脈血流，導(dǎo)致肢體缺血以至壞死的過(guò)程[1]。患者發(fā)病后，會(huì)快速出現(xiàn)疼痛、皮色蒼白、皮溫下降、感覺(jué)異常及運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，如治療不及時(shí)或不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致肢體缺血壞死，嚴(yán)重時(shí)需截肢。目前，臨床對(duì)于急性下肢動(dòng)脈血栓的治療，主要有動(dòng)脈切開(kāi)取栓術(shù)、介入溶栓術(shù)、超聲血栓消融術(shù)等方案，本文對(duì)動(dòng)脈切開(kāi)取栓術(shù)與介入溶栓術(shù)的臨床療效進(jìn)行研究對(duì)比。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

入組的研究對(duì)象為我院收治的急性下肢動(dòng)脈血栓患者，選取我院2014年1月～2018年6月收治的單下肢病變109例。按照治療方法分組，將接受動(dòng)脈切開(kāi)取栓術(shù)治療的42例患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，其中男22例，女20例；年齡22～66歲，平均（52.5±4.8）歲；將接受介入溶栓治療的67例患者設(shè)為參照組，其中男35例，女32例；年齡24～68歲，平均（53.8±4.7）歲；兩組患者的資料數(shù)據(jù)對(duì)比；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組予動(dòng)脈切開(kāi)取栓術(shù)，腹股溝縱向切口，暴露股總、股淺、股深動(dòng)脈，在股總動(dòng)脈采用橫切口，采用Fogarty球囊導(dǎo)管取栓，待遠(yuǎn)端回血良好，近端噴血明顯后，確定取栓完畢；必要時(shí)同法腘動(dòng)脈再次取栓。

參照組予以介入溶栓術(shù)，在患肢對(duì)側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺造影，置入溶栓導(dǎo)管至血栓栓塞處，取15～25萬(wàn)U尿激酶推注其中，之后靜脈泵入25～50萬(wàn)尿激酶/24 h，同時(shí)每日兩次皮下注射4100 U低分子肝素，直至復(fù)查造影顯示血管通暢。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①24 h的完全復(fù)通率。②D-二聚體水平。③并發(fā)癥發(fā)生率：包括切口血腫、感染等。④復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0對(duì)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，當(dāng)P<0.05時(shí)表示組間的比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者在24 h末的完全復(fù)通率顯著高于參照組，復(fù)發(fā)率低于參照組，但參照組的并發(fā)癥發(fā)生率要低于實(shí)驗(yàn)組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組的D-二聚體水平對(duì)比無(wú)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

急性下肢動(dòng)脈血栓起病急、進(jìn)展快，愈后差、致殘率高，有研究顯示該病的病死率可達(dá)10%[2]。其臨床治療應(yīng)遵循早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的原則。動(dòng)脈切開(kāi)取栓術(shù)的最佳時(shí)機(jī)是在發(fā)病12h內(nèi)，可以盡快恢復(fù)患肢血供，以降低截肢風(fēng)險(xiǎn)，但具有一定的創(chuàng)傷，導(dǎo)致其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。介入溶栓療法的創(chuàng)傷性較小，通常不會(huì)對(duì)動(dòng)脈血管內(nèi)膜造成損傷，比較適用于小腿遠(yuǎn)端動(dòng)脈側(cè)支與腘動(dòng)脈部位的血栓[3]。

此次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的完全復(fù)通率高于參照組，復(fù)發(fā)率低于參照組，參照組的并發(fā)癥發(fā)生率低于實(shí)驗(yàn)組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組的D-二聚體水平對(duì)比無(wú)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；這一結(jié)果說(shuō)明兩種療法各有優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，應(yīng)用介入溶栓術(shù)與動(dòng)脈取栓術(shù)治療急性下肢動(dòng)脈血栓均可獲得較好的效果，二者各具優(yōu)勢(shì)，故可對(duì)針對(duì)患者的實(shí)際病情來(lái)選擇最佳的治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳 寧，蒲 紅，王 娜，等.急性下肢動(dòng)脈栓塞與血栓形成的原因及臨床鑒別[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（11）：2728-2730.

[2] 勾龍飛，吳 兵.對(duì)比介入溶栓與動(dòng)脈取栓術(shù)分別治療急性下肢動(dòng)脈血栓的療效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（26）：218-219.

本文編輯：趙小龍