中醫在治療慢性支氣管炎中的臨床分析

李彥哲

【摘要】慢性支氣管炎呼吸科的常見病，其發病與多種因素相關。中醫依據臨床癥狀將其歸類，從病因病機及辨證論治等方面進行研究，并運用中藥的獨特優勢治療，為此病提供了新的治療思路。

【關鍵詞】慢性支氣管炎；中醫分析；中醫治療

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.28..01

慢性支氣管炎[1]（chronic bronchitis），是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床中以咳嗽、咳痰為主癥，或有喘息。本病的診斷依據是每年發病持續3個月或更長時間，連續2年或2年以上，并排除其它具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的疾病，如肺結核、肺膿腫、支氣管擴張、支氣管哮喘、食管反流綜合征等。本病的病因尚未完全清楚，但可能是多種環境因素與機體自身因素長期相互作用的結果。病理上可見到支氣管上皮細胞變性、壞死、脫落，后期出現鱗狀上皮化生，各級支氣管壁均有多種炎癥細胞浸潤，進一步發展成阻塞性肺氣腫時見肺泡腔擴大，肺泡彈性纖維斷裂。臨床上可通過X線檢查、呼吸功能檢查、血液檢查及痰液檢查等多種實驗室及其他輔助檢查確診。

在祖國醫學中沒有此種病名，但根據其癥狀歸屬于中醫的“咳嗽”、“喘病”、“肺脹”等范疇。咳嗽病位主要在肺，但與肝、脾關系密切，久病及腎。其病因主要有外感、內傷兩大類，在內傷咳嗽中，病理因素主要是“痰”與“火”。痰濕犯肺者，多因濕困中焦，水谷精微不能上輸養肺，反而聚生痰濁，上干于肺，久則肺脾氣虛，氣不化津，痰濁更易滋生，故曰“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”。久病及腎，以致肺虛不能主氣，腎虛不能納氣，由咳發展為喘。但不論邪從外入，或自內而發，均是由于肺失宣降，肺氣上逆而導致。同時，外感咳嗽與內傷咳嗽又可相互轉化：外感咳嗽遷延不愈，邪傷肺氣，肺臟日傷，可逐漸轉為內傷咳嗽；內傷咳嗽，肺氣虛弱，衛外不強，易受外邪引發或加重，氣候轉冷更加明顯，故二者可互為因果。

中醫在本病的治療上，也主要從外感、內傷兩方面考慮。在外感咳嗽辨證中：（1）風寒襲肺型，應以疏風散寒、宣肺止咳為主，用三拗湯合止嗽散加減，避免過于溫燥辛散傷肺；（2）風熱犯肺型，應疏風清熱、宣肺止咳，用桑菊飲加減，如有夏令夾暑癥狀，應加六一散；（3）風燥傷肺型，應疏風清肺、潤燥止咳，用桑杏湯加減（另有屬涼燥類，乃是燥邪與風寒并見，應以杏蘇散加減）。在內傷咳嗽辨證中：（1）痰濕蘊肺型，除基礎癥狀外，還會出現每天早晨或食后咳甚痰多，進甘甜油膩食物后加重，應燥濕化痰、理氣止咳，用二陳平胃散合三子養親湯加減，癥狀平穩后可服六君子丸以調理，或杏蘇二陳丸標本兼顧；（2）痰熱郁肺型，應清熱肅肺、豁痰止咳，用清金化痰湯加減；（3）肝火犯肺型，癥狀可隨情緒波動而增減，應清肺瀉肝、順氣降火，用黛蛤散合瀉白散加減；（4）肺陰虧虛型，應滋陰潤肺、化痰止咳，用沙參麥冬湯加減。應注意的是，外感忌用斂肺、收澀的鎮咳藥，以防肺氣不宣，邪戀不去而致久咳傷正，必須因勢利導，肺氣宣暢則咳嗽自止。內傷忌用宣肺散邪之法，以免耗損陰液，傷及肺氣而致正氣愈虛，應調護正氣，標本兼顧。

本病的治療可有治上、治中、治下的區分。治上是指肺，主要用溫宣、清肅兩法，是直接對咳嗽主病臟腑的治療。治中是指脾，運用健脾化痰、補脾養肺之法，前者適用于痰濕盛、標實為主者；后者適用于脾虛肺弱、脾肺兩虛者。治下是指腎，咳嗽日久，咳而氣短，可考慮用治腎（益腎）的方法。咳嗽的輕重可以反映病邪的盛衰，但因正虛不能勝邪，咳嗽輕微者，應加以警惕。總之，咳嗽作為人體祛邪外達的一種病理表現，在治療中要注意審證求因，切勿見咳止咳。

慢性支氣管炎是我國的常見病，尤其以老年人多見，其患病率占老年人患病總數的10%-15%，且老年人隨著年齡的逐漸增長，身體逐漸虛弱，抵抗力下降，導致本病的發病率有升高趨勢[2]。同時，臨床研究顯示，慢性阻塞性肺疾病組并發骨質疏松癥的患者高于對照組，與腎也有聯系[3]，這也印證了中醫久病及腎的原理。所以，本病的重點在于預防，應提高機體的衛外功能，增強皮毛腠理的抗病能力。還要注意氣候變化，防寒保暖。同時，在飲食方面不宜甘肥、辛辣及過咸，避免刺激性氣體傷肺。適當參加鍛煉，勞逸結合，以增強體質，提高抗病能力。對于平素易于感冒的患者，可配合防感冒保健操，面部按摩迎香穴，夜間艾熏足三里等保健穴。由于內傷咳嗽多呈現慢性、反復發作性，故應當注意飲食起居的調護，可根據病情適度選擇山藥、百合、枇杷、荸薺等養陰潤肺食物。對于久咳自汗出者，可酌情選擇玉屏風散、生脈飲服用。緩解期應堅持“緩則治本”的原則，補虛固本以圖根治。

參考文獻

[1] 葛均波，徐永健.慢性支氣管炎[M].西醫內科學，2013，3.

[2] 許 暉.慢性支氣管炎與年齡、吸煙的關系[J].中國醫藥導報，2008，5（31）：157.

[3] 高 振，王先敏.慢性支氣管炎中醫證-治用藥的性味及歸經規律[J].中國實驗方劑學雜志，2011，10（17）：281-283.

本文編輯：劉欣悅