腦出血患者再次出血的原因分析及護(hù)理體會

河南省平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院（467000）高艷錦

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年3月～2016年3月共診治的腦出血患者210例，其中男性104例，女性106例，平均（51.25±9.48）歲，＜60歲102例，≥60歲108例；發(fā)病距手術(shù)時間＜6h者150例，≥6h者60例。

1.2 治療措施 術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)及引流情況，如患者發(fā)生意識改變、肢體活動異常、瞳孔異常變化、血壓升高、減壓窗壓力增高、引流管引流鮮紅血液、流量增多、脈搏減慢、呼吸深大等癥狀，立即對患者進(jìn)行顱腦CT掃描或核磁共振檢查。確定患者再次出血后，立即實施開顱血腫清除術(shù)，部分患者采取去骨瓣減壓、小骨窗血腫清除術(shù)，術(shù)后放置引流管。

2 結(jié)果

2.1 患者預(yù)后 210例腦出血患者中有48例患者確定再次出血，接受了二次手術(shù)，其中1例術(shù)后發(fā)生死亡，術(shù)后生活完全自理者有24例，部分生活自理者有16例，生活不能自理需他人照顧者7例。

2.2 再次出血影響因素分析 查閱文獻(xiàn)，將性別、年齡、格拉斯評分、收縮壓、舒張壓、顱內(nèi)血腫量、手術(shù)間隔時間、手術(shù)方式、凝血機(jī)制、入院時間、原發(fā)疾病等因素作為預(yù)測影響變量進(jìn)行單因素分析，以單因素分析中篩選出的有顯著意義的因素作為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。經(jīng)單因素Logistic回歸分析，在ɑ=0.05水平上，有顯著意義的因素有：入院時舒張壓、入院時收縮壓、發(fā)病距手術(shù)時間、凝血機(jī)制異常、手術(shù)方式。具體見附表1。多因素Logistic回歸分析篩選出4個更有意義的變量即：入院時的舒張壓、入院時收縮壓、發(fā)病距手術(shù)時間、凝血機(jī)制異常。具體見附表2。

3 討論

3.1 腦出血術(shù)后再出血的原因 ①長期高血壓導(dǎo)致腦細(xì)、小動脈發(fā)生一系列病理變化，引起管壁薄弱、彈力減弱，血壓突然升高時易導(dǎo)致破裂出血，破裂后血壓仍保持較高水平時，則導(dǎo)致血液成分持續(xù)經(jīng)血管破口外滲，不利于腦出血后的止血，還可能導(dǎo)致原本暫時停止出血的血管再次出血。因此對于腦出血的患者要盡早控制血壓，密切注意血壓情況。②腦出血患者的血管彈性較差，部分合并動脈硬化，當(dāng)患者凝血功能存在異常時，血腫腔極易在術(shù)后再次發(fā)生出血。針對這一人群在臨床治療時手術(shù)方式的選擇上應(yīng)慎重，也提示術(shù)后及時復(fù)查凝血機(jī)制和積極糾正凝血機(jī)制異常，可作為預(yù)防術(shù)后再出血的重要措施。③結(jié)果還顯示，超早期手術(shù)與術(shù)后再出血發(fā)生存在相關(guān)性，即超早期手術(shù)會增加再出血的風(fēng)險。腦出血早期病情不穩(wěn)定，發(fā)病最初幾個小時內(nèi)仍然有約30%的血腫會持續(xù)增大。腦出血發(fā)生后是否應(yīng)該進(jìn)行超早期手術(shù)目前仍存在爭議[1]，因腦出血病人病情變化迅速，早期手術(shù)盡早解除壓迫，減少神經(jīng)功能的損傷，改善患者預(yù)后，以免延誤手術(shù)時機(jī)。

附表1 單因素Logistic回歸分析結(jié)果

附表2 多因素Logistic回歸分析

3.2 腦出血患者術(shù)后再出血的護(hù)理 ①密切觀察病情患者病情。再次出血是一個動態(tài)的過程，護(hù)理人員應(yīng)了解患者的疾病情況，術(shù)后密切觀察患者的病情變化，保持呼吸道通暢，監(jiān)測生命體征、觀察患者意識狀態(tài)、瞳孔變化、減壓窗壓力以及引流管固定及引流情況，一旦發(fā)生異常應(yīng)及時通知醫(yī)生，警惕再次出血發(fā)生。②患者臥位及身體活動。患者術(shù)后2～3天應(yīng)保持頭部平臥位，當(dāng)血腫較大，術(shù)后顱內(nèi)有較大空隙者，盡量取平臥或健側(cè)臥位，頭部避免前屈或過伸等。③用藥護(hù)理。嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，對于減輕腦水腫和控制血壓的藥物應(yīng)注意控制滴速，使血壓控制在140～150/90～100mmHg，傾聽患者主訴，觀察用藥后不良反應(yīng)。④基礎(chǔ)護(hù)理。保持病室環(huán)境整潔，空氣清新。患者床單位平整，被服清潔等[2]。