社區獲得性肺炎患兒診斷PCT、hs-CRP、IL-6及TNF-α的意義

廣東省河源市東源縣疾病預防控制中心（517500）何小宇

由于小兒社區獲得性肺炎的早期診斷不夠典型，容易被忽視，臨床上認為，由于社區獲得性肺炎的病理特征主要為肺部炎性病變，可通過檢測血清炎性因子來進行早期診斷[1]。本研究旨在探討PCT、hs-CRP、IL-6、TNF-α等四種血清炎性因子在社區獲得性肺炎患兒臨床診斷中的意義，為此，針對2015年1月～2017年3月共60例社區獲得性肺炎患兒與60例健康兒童進行比較研究，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 資料 將2015年1月～2017年3月我中心收治的60例社區獲得性肺炎患兒納入研究，將其設為觀察組，該組患兒均經肺部X線、肺炎支原體檢查，明確診斷為社區獲得性肺炎，其年齡分布于2～13歲，平均年齡為（7.69±4.38）歲，包括男性患兒34例、女性患兒26例。另選取同期在我中心接受健康體檢的60例體檢正常兒童設為對照組，該組兒童均未發現任何病變情況，其年齡分布于2～12歲，平均年齡為（7.13±4.72）歲，包括男性兒童32例、女性兒童28例。觀察組患兒與對照組兒童在年齡、性別等方面作比較，P>0.05，本研究具有可比性。

1.2 方法 所有兒童均采集空腹靜脈血液3ml作為檢測樣本，置于真空試管中，以每分鐘3000r的速度持續離心5分鐘，分離血清后，取血清，對血清PCT、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平進行測定，PCT檢測采用雙抗體夾心免疫層析法，檢測設備為上轉發光免疫分析儀及配套試劑；hs-CRP檢測采用微粒子增強免疫比濁法，檢測設備為QuikRead C-反應蛋白定量分析儀；IL-6、TNF-α檢測采用酶聯免疫吸附法，檢測設備為全自動生化分析儀。

1.3 觀察指標 比較觀察組患兒與對照組兒童的血清PCT、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平，并比較治療第1天、第4天觀察組患兒的血清PCT、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平；采用皮爾遜相關系數分析法，對小兒社區獲得性肺炎與血清PCT、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平的相關性進行明確。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0軟件處理數據，計數資料行χ2檢驗，表現形式為例、百分比，t檢驗用于計量資料比較，表現形式為平均值±標準差，P＜0.05表示差異有統計學意義；相關性分析采用皮爾遜（Pearson）相關系數分析法，P＜0.05表示存在相關性，r為正數即正相關，反之則為負相關。

附表1 觀察組與對照組的血清PCT、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比較（±s）

附表1 觀察組與對照組的血清PCT、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比較（±s）

注：a表示與對照組相比，P＜0.05。

組別 PCT（ng/ml） hs-CPR（mg/L） IL-6（pg/ml） TNF-α（mg/L）對照組（n=60） 0.23±0.19 6.41±2.75 21.86±7.32 7.85±3.46觀察組（n=60） 6.54±3.47a 20.58±9.26a 57.65±19.89a 15.42±6.13a

附表2 社區獲得性肺炎患兒不同階段的血清PCT、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比較（±s）

附表2 社區獲得性肺炎患兒不同階段的血清PCT、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比較（±s）

注：b表示與對照組相比，P＜0.05。

時間 PCT（ng/ml） hs-CPR（mg/L） IL-6（pg/ml） TNF-α（mg/L）治療第1天 6.54±3.47 20.58±9.26 57.65±19.89 15.42±6.13治療第4天 1.89±0.95b 9.25±4.17b 24.93±8.02b 8.77±3.52b

2 結果

2.1 兩組患兒的血清PCT、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比較 觀察組患兒的血清PCT、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均高于對照組兒童（P＜0.05），詳見附表1。

2.2 患兒不同階段的血清PCT、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比較 治療第4天，觀察組患兒的血清PCT、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均低于治療第1天（P＜0.05），見附表2。

2.3 相關性分析 經相關性分析得出，小兒社區獲得性肺炎與血清PCT、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平密切相關，且均呈正相關，見附表3。

3 討論

社區獲得性肺炎主要是指在醫院外罹患的一種肺實質性炎癥病變，在兒童人群中的發病率較高，是嬰幼兒時期最常見的感染性疾病之一，其臨床表現主要為發熱、咳嗽，肺部可聞及肺啰音，如患兒未能及時治療，可能會引發嚴重后果[2][3]，故臨床上主張對小兒社區獲得性肺炎進行早診斷、早治療。

小兒社區獲得性肺炎的病理改變主要為肺部炎癥，故臨床上認為可通過檢測血清炎性因子水平來判斷患兒機體內是否存在炎癥感染。PCT、hs-CRP、IL-6、TNF-α是臨床上常見的4種血清炎性因子，其中，PCT屬于降鈣素前體物質，主要生成于甲狀腺C細胞中，人體血液中的含量較低，一旦機體受到病原菌入侵而致炎癥感染，PCT大量釋放進入血液，導致血清PCT表達水平增高[4][5]；hs-CRP是一種急性反應蛋白，主要是在機體內發生炎癥感染后出現急劇增高，且會隨著炎癥感染的逐漸緩解而逐漸降低[6]；IL-6屬于促炎癥細胞因子，在機體內發生炎癥感染后，炎性介質對單核細胞和淋巴細胞產生刺激，導致IL-6釋放增多，同時，IL-6還會誘導炎癥反應發生[7]；TNF-α多產生于活化單核巨噬細胞和活化中性粒細胞，可促進細胞生長，調節免疫應答，其表達水平增高時，往往會介導炎癥反應。

附表3 相關性分析

本研究發現，觀察組的血清PCT、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均高于對照組（P＜0.05），且觀察組治療第4天的血清PCT、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均低于治療第1天（P＜0.05），經相關性分析得出，小兒社區獲得性肺炎與血清PCT、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均呈正相關，說明在小兒社區獲得性肺炎的發生、發展中，PCT、hs-CRP、IL-6、TNF-α扮演了重要的角色。

綜上所述，血清PCT、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平可在一定程度上反映小兒社區獲得性肺炎的發生、發展情況，可作為小兒社區獲得性肺炎早期診斷、病情判斷、療效評估的重要指標。