腹腔鏡和輸卵管造影在盆腔粘連不孕患者中診斷的價值

廣東省高州市婦幼保健院（525200）凌朝霞

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2017年6月我院診治疑似盆腔粘連不孕患者115例作為研究對象。其中年齡22～41歲，平均（29.2±4.7）歲；盆腔炎病史62例，腹腔手術史53例，盆腔手術史24例；不孕時間1～12年，平均（3.2±0.7）年。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 患者入組后積極完善術前準備，先行輸卵管造影檢查，在輸卵管造影檢查后2月內，行腹腔鏡檢查。以患者最終臨床診斷、治療及隨訪后診斷作為診斷“金標準”，判定輸卵管造影和腹腔鏡檢查在盆腔粘連不孕患者中的診斷靈敏度、特異性及陽性符合率。

1.2.2 檢查方法 ①輸卵管造影：于月經干凈后3～7d，術前30min給予阿托品注射液（杭州民生藥業有限公司，國藥準字H33020089），0.5mg，肌注，取截石位，擴陰器擴張陰道，對陰道、宮頸消毒。經造影通液儀，將碘伏造影劑推注進宮腔和輸卵管中，在X線透視下觀察造影劑在子宮、輸卵管及盆腔中彌散情況。如輸卵管內出現造影劑殘留，且造影劑在盆腔內分布不均勻，診斷為盆腔粘連性不孕。②腹腔鏡檢查：于月經干凈3～7d，常規麻醉、消毒、鋪巾，在臍部作長約1cm切口置入10mmTrocar管作為觀察孔，置入探頭，重復C02建立人工氣腹，檢查輸卵管、子宮、盆腔情況，在左側麥氏點作長約0.5cm切口，置入5mm Trocar管作為操作孔，將盆腔粘連進行鈍性分離，恢復輸卵管、子宮正常解剖結構，通過子宮注入美藍，觀察美藍在輸卵管傘端溢出情況。如患者盆腔發生粘連，且影響輸卵管通暢，診斷為盆腔粘連不孕。

1.3 統計學方法 采用SPSS24.0統計數據，計量數據采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 輸卵管造影在盆腔粘連不孕中診斷價值 115例患者最終診斷為盆腔粘連不孕80例（69.57%）。輸卵管造影在盆腔粘連不孕中診斷靈敏度為38.75%，特異性為71.43%，陽性符合率為48.70%。詳見附表1。

2.2 腹腔鏡在盆腔粘連中診斷價值 腹腔鏡檢查在盆腔粘連不孕中診斷靈敏度為88.75%，特異性為62.86%，陽性符合率為80.87%。詳見附表2。

2.3 輸卵管造影和腹腔鏡檢查在盆腔粘連不孕中診斷價值差異 腹腔鏡檢查在盆腔粘連不孕中診斷靈敏度（88.75%）、陽性符合率（80.87）均顯著高于輸卵管造影（38.75%、48.70%），腹腔鏡檢查在盆腔粘連不孕中特異性為62.86%，低于輸卵管造影的71.43%（P＜0.05）。

附表1 輸卵管造影在盆腔粘連不孕中診斷價值

附表2 腹腔鏡檢查在盆腔粘連中診斷價值

3 討論

腹腔鏡作為診斷和治療不孕常用方法在臨床中日益廣泛應用，通過腹腔鏡探頭引導能直視整個盆腔情況，并能對盆腔粘連進行分離，恢復輸卵管、子宮的正常形態[1]。根據本研究結果可得出，輸卵管造影在盆腔粘連不孕患者中診斷靈敏度和陽性符合率顯著低于腹腔鏡檢查，但兩者在盆腔粘連不孕中診斷特異性均較高。王敏飛等[2]研究指出，輸卵管造影可作為輸卵管因素不孕初篩方法，而腹腔鏡、宮腔鏡可作為補充診斷檢查方法，聯合檢查可顯著提高診斷陽性率。輸卵管造影診斷靈敏度較低，但其診斷特異性較高，臨床中通過輸卵管造影檢查診斷為陽性患者應進一步行腹腔鏡檢查，以進一步明確輸卵管不孕病因，并能針對性進行治療。

綜上所述，腹腔鏡在盆腔粘連不孕中診斷靈敏度、陽性符合率顯著高于輸卵管造影檢查，但在診斷特異性方面無顯著差異，臨床中針對輸卵管造影檢查陽性患者應盡早完善腹腔鏡檢查，以提高臨床診斷率。