靈寶市婦幼保健院婦科門診抗菌藥物干預(yù)效果分析

河南省靈寶市婦幼保健院（472500）杜艷麗

婦科疾病在女性中是一種多發(fā)病、常見病，主要包括陰道疾病、外陰疾病、卵巢疾病及輸卵管疾病等，此類疾病一方面給患者造成一定的生理壓力和身體的不適，另一方面嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。在婦科疾病中，細(xì)菌感染引起的疾病占多數(shù)，因此，抗菌藥物合理應(yīng)用非常重要。本文就本院婦科門診抗菌藥物在干預(yù)前后的應(yīng)用情況進(jìn)行分析，從而為抗菌藥物的合理應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2015年1月～12月（未實(shí)施干預(yù)）靈寶市婦幼保健院婦科門診的處方4725張作為未干預(yù)組，抽取2016年1月～12月（實(shí)施干預(yù)）婦科門診處方4568張作為干預(yù)組。根據(jù)中國《新編藥物學(xué)16版》《中國藥典臨床用藥須知》《衛(wèi)生部進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理通知》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《處方管理辦法》藥品說明書等內(nèi)容作為評定標(biāo)準(zhǔn)[2]，對開有抗菌藥物的處方進(jìn)行分析。

1.2 干預(yù)方法 自2016年1月開始，加強(qiáng)對抗菌藥物的應(yīng)用管理，并實(shí)施行政干預(yù)。主要分查找問題和分析原因階段、宣傳培訓(xùn)糾正階段、獎罰階段實(shí)施抗菌藥物應(yīng)用干預(yù)。本院根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》制定本院《抗菌藥物合理應(yīng)用細(xì)則》，并組成抗菌藥物合理應(yīng)用督導(dǎo)小組（由醫(yī)政科、預(yù)防保健科、質(zhì)管科及藥劑科組成）。督導(dǎo)小組組織婦科醫(yī)師和藥師等召開抗菌藥物合理應(yīng)用專題講座，普及抗菌藥物合理應(yīng)用知識和法律法規(guī)知識，并總結(jié)以往抗菌藥物應(yīng)用中出現(xiàn)的不合理現(xiàn)象和問題，加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用管理，制定懲罰制度。在宣傳培訓(xùn)糾正階段，對于不合理處方積極與醫(yī)師溝通，進(jìn)行技術(shù)干預(yù)。在獎罰階段，對于違反合理用藥的情況，經(jīng)督察指正仍不正確使用（超過3次），則按照質(zhì)控分?jǐn)?shù)3倍扣分，并進(jìn)行停職培訓(xùn)至考試合格后再上崗。每月的月底根據(jù)質(zhì)控分?jǐn)?shù)進(jìn)行績效考核和獎懲。

附表1 兩組抗菌藥物應(yīng)用情況分析[張(%)]

附表2 兩組不合理處方分析

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組抗菌藥物應(yīng)用情況分析 干預(yù)組抗菌藥物總使用率49.91%，明顯低于未干預(yù)組（60.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組與未干預(yù)組比較，預(yù)防用藥明顯減少，治療用藥明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見附表1。

2.2 兩組不合理處方分析 干預(yù)組抗菌藥物使用不合理率為20.00%。明顯低于未干預(yù)組（34.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

本院屬于婦幼保健醫(yī)院，婦科處方量在整個門診處方中占很大部分比例。有資料顯示，抗菌藥物在婦科門診用藥中占70%左右，其預(yù)防性用藥占85%，治療性用藥只占28%，3種及以上抗菌藥物連用占29%左右。也有資料顯示抗菌藥物在婦科門診用藥中占41%，預(yù)防性用藥占60%以上。但對于婦幼保健醫(yī)院的婦科門診用藥情況的研究很少，此外，抗菌藥物在婦科門診用藥量非常大，隨著對抗菌藥物應(yīng)用量較大和抗菌藥物的濫用，對抗菌藥物的應(yīng)用加強(qiáng)管理和干預(yù)非常重要。

本研究分析可知，本院對抗菌藥物應(yīng)用未干預(yù)前，含有抗菌藥物處方在抽取的處方中占60.00%，不合理用藥處方占34.67%，顯然是較高的，主要不合理情況包括超療程用藥、用藥方法不合理、聯(lián)合用藥不合理、選藥不合理、無指征用藥幾項(xiàng)。超療程用藥在不合理處方中占比例最高（14.53%），《處方管理方法》中規(guī)定，門診普通處方最多開具7d常用量，急診處方一般開具3d常用量，只有慢性病可以注明原因后時間適當(dāng)延長。從未干預(yù)前的處方分析來看，多數(shù)處方中的抗菌藥物使用量為5～15d，顯然用藥時間較長，因長期應(yīng)用抗菌藥物，會增加耐藥菌株的發(fā)生，并很容易導(dǎo)致二重感染，使治療更加困難；聯(lián)合用藥不合理情況也較普遍，如羅紅霉素聯(lián)合頭孢氨芐膠囊，前者為抑菌劑，后者為繁殖期殺菌劑，二者聯(lián)用會降低頭孢氨芐的臨床效果；霉菌性陰道患者使用雙唑泰栓外用+甲硝唑口服，雙唑泰栓屬于一種復(fù)發(fā)制劑，成分中含有甲硝唑，因此屬于重復(fù)用藥。無指征用藥在處方中也較常見，如對于原發(fā)性或繼發(fā)性不孕癥患者，在未進(jìn)行輸卵管通融術(shù)的情況下，使用二聯(lián)抗菌藥物治療，顯然是不合理的[3]。

抗菌藥物選用不合理也存在，對于婦科的陰道炎癥性疾病的治療，婦科醫(yī)師常給患者開具制霉菌素片、甲硝唑片睡前陰道給藥，而這些藥物是針對胃腸道的環(huán)境設(shè)計(jì)的，陰道環(huán)境與胃腸道的環(huán)境比較，差別很大，因此陰道給藥會使藥物的釋放受到很大的影響，導(dǎo)致藥物生物利用度降低。所以建議，對于陰道感染外用藥物宜選用適合陰道環(huán)境的栓劑、泡騰片等。用藥方法也存在不合理現(xiàn)象，克林霉素和β-內(nèi)酰胺類藥物均為時間依賴性藥物，應(yīng)該2～4次/d足量給藥，在處方審核中發(fā)現(xiàn)頭孢匹胺、頭孢美唑、哌拉西林舒巴坦、克林霉素等均為1次/d給藥，顯然是不能維持足夠的血藥有效濃度的，且細(xì)菌很容易耐藥。從預(yù)防用藥方面看，門診婦科預(yù)防用藥非常普遍，輸卵管通液術(shù)、人工流產(chǎn)術(shù)、不孕不育癥、清宮術(shù)等均使用了抗菌藥，而有資料顯示[4]，一般的計(jì)劃生育手術(shù)無需預(yù)防用藥，要根據(jù)患者具體情況確定是否給予抗菌藥物。

我院實(shí)施抗菌藥物應(yīng)用干預(yù)后，針對婦科門診用藥不合理狀況，總結(jié)原因如下：部分醫(yī)師相關(guān)理論知識掌握不夠、對相關(guān)法律法規(guī)的變動不了解；調(diào)劑藥師業(yè)務(wù)水平不夠，不能發(fā)現(xiàn)處方中的不合理現(xiàn)象；醫(yī)院未制定提高處方質(zhì)量的獎罰制度等。針對這些原因?qū)嵤┛咕幬飸?yīng)用干預(yù)后，使婦科門診抗菌藥物應(yīng)用處方明顯減少（由60%降至49.91%），不合理處方和預(yù)防性用藥處方也明顯減低（由34.67%降至20.00%），由此提示，實(shí)施抗菌藥物應(yīng)用干預(yù)是有效和必要的。

綜上所述，對婦科門診實(shí)施抗菌藥物應(yīng)用干預(yù)，能促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用，防止抗菌藥物的濫用。