七氟烷復合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術麻醉蘇醒效果的研究

云南省玉溪市人民醫院（653100）廖飛 陳靜宜 朱雁鴻

腹腔鏡膽囊切除術具有操作簡單，安全性高，術后容易恢復等優點，可最大程度上減少患者的并發癥。腹腔鏡手術對麻醉效果具有較高的要求，因此，如何提高麻醉效果成為臨床研究的重要課題[1]。本次研究就七氟烷復合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術的麻醉效果進行探究，相關內容如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 納入的研究對象為2016年5月～2017年5月于本院行腹腔鏡膽囊切除術患者100例，采用前瞻性隨機單盲對照設計將其分為對應組和試驗組，每組納入50例患者。對應組，男24例，女26例，年齡26～69歲，平均（46.9±6.4）歲。試驗組，男27例，女23例，年齡27～70歲，平均（47.6±7.8）歲。一般資料無明顯的差異，P>0.05，可展開充分的對比。

1.2 研究方法 所有患者入室后開放上肢外周靜脈輸液，常規監測患者的血壓（B P）、心率（H R）、心電圖（ECG）以及血氧飽和度（SpO2）[2]；麻醉誘導：丙泊酚（2mg·kg-1）、芬太尼（3ug·kg-1）、維庫溴銨（0.1mg·kg-1）靜脈注射后5～10分鐘即行經口氣管插管，機控呼吸頻率12次·min-1，潮氣量8ml·kg-1；待麻醉誘導成功后，所有患者給予微量泵靜注丙泊酚6～10 mg/(kg·h)，術中維持則隨機分為兩組：對應組采用七氟烷維持麻醉，濃度為2%～4%，試驗組使用七氟烷復合瑞芬太尼麻醉，七氟烷濃度為2%～4%，并且靜脈泵注0.05～0.40 μg/(kg·min)瑞芬太尼；兩組術中嚴密觀察患者的各項生命體征變化、刺激強度及手術需要，對麻醉深度進行及時的調整，必要時術中間斷采用0.05 mg/kg的維庫溴銨直接維持肌肉松弛，并且于手術前30min內不再追加。

1.3 觀察指標 ①蘇醒時間、拔管時間以及蘇醒評分；②不良反應發生率，患者的不良反應（惡心嘔吐、低血壓以及頭痛）。

1.4 統計學方法 上述研究中蘇醒時間、拔管時間以及蘇醒評分采用（±s）表示，不良反應發生率采用（n,%）表示，利用統計學軟件SPSS20.0分別用t、x2檢驗，當P＜0.05時，說明數據結果具有統計學差異。

附表 蘇醒時間、拔管時間以及蘇醒評分[±s]

附表 蘇醒時間、拔管時間以及蘇醒評分[±s]

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2 結果

2.1 蘇醒時間、拔管時間以及蘇醒評分 試驗組患者的蘇醒時間、拔管時間短于對應組，蘇醒評分高于對應組，具有統計學意義（P＜0.05），詳見附表。

2.2 不良反應發生率比較 對應組患者出現不良反應（惡心嘔吐2例，頭痛2例，低血壓6例）的有10例，不良反應發生率是20%。試驗組患者出現不良反應（惡心嘔吐0例，頭痛1例，低血壓1例）的有2例，不良反應發生率是4%。與對應組相比，具有統計學意義，P＜0.05（X2=6.0431）。

3 討論

本次研究中，試驗組患者的蘇醒時間、拔管時間短于對應組（P＜0.05），蘇醒評分高于對應組（P＜0.05）；不良反應發生率為4%，與對應組的20%相比較有統計學意義（P＜0.05），究其原因：七氟烷作為一類新型的鹵素類麻醉藥物，可通過吸入用藥，使得患者的血氣分配系數維持在較低水平，確保患者發生快速誘導且迅速蘇醒等。瑞芬太尼作為一種新型的超短效鎮痛藥，具有分布容積小、起效快以及清除快等優點，該藥物的持續輸注半衰期較短，且長時間輸注無明顯的蓄積，同時麻醉誘導和維持大劑量使用時不對患者的術后蘇醒造成一定的影響，此外，患者的代謝不受到肝腎功能的影響，可在輸注停止后，患者在幾分鐘內恢復自主呼吸，不發生呼吸抑制，因此和七氟烷聯合使用可明顯減少價格稍貴的七氟烷用量，減少患者的手術成本。

綜上所述，使用七氟烷復合瑞芬太尼對行腹腔鏡膽囊切除術患者進行麻醉，患者的蘇醒時間和拔管時間較短，蘇醒評分較高，不良反應發生率較低，值得臨床進一步的學習與推廣。