全身麻醉與腰硬聯合麻醉對老年下肢骨折術后患者認知功能的影響分析

河南省林州市中醫院（456550）申江霞

隨著老年人年齡的增長，骨折病發率持續上漲。當前，臨床均給予患者手術療法，然由于麻醉效果不同，使其出現認知功能障礙，焦慮、神經錯亂、認知能力異常等為主要表現，延長患者術后的康復時間，影響生活質量[1]。因此，需加大骨折患者麻醉方式的探究力度，以改善認知功能。基于此，本文將我院108例老年下肢骨折患者資料整理如下，旨在判定全身麻醉、腰硬聯合麻醉對認知功能的影響。

1 資料和方法

1.1 資料 從2014年6月～2016年9月我科老年下肢骨折手術患者中隨機抽取腰硬聯合麻醉54例作為觀察組，女性24例，男性30例，年齡60～82歲，平均（70.3±2.8）歲；全身麻醉54例作為對照組，女性23例，男性31例，年齡60～83歲，平均（70.5±2.6）歲；兩組患者手術類型、年齡段等基線資料無差別，P>0.05。

1.2 疾病診斷 ①納入標準[2]：年齡均在60歲以上，意識清晰，符合手術指征，不存在肝腎功能障礙，簽署意向書；②排除標準：糖尿病患者，穿刺部位感染患者，惡性腫瘤患者，血液系統疾病患者。

1.3 方法 患者手術前均肌肉注射咪達唑侖注射液、硫酸阿托品注射液，劑量分別為0.05mg/kg、0.5mg。待患者進入手術室后，立即連接監護設備，監測生命體征，建立靜脈通道，輸注氯化鈉注射液，劑量200mL，每分鐘10mL。觀察組給予腰硬聯合麻醉，根據患者的骨折部位，進行體位的選擇，以側臥位為主，在L3～L4椎間隙行硬膜外穿刺處理。成功穿刺后，經由硬膜外將脊麻針推入蛛網膜下腔，確定流出腦脊液后，注入提前配置好的鹽酸羅哌卡因注射液，劑量處于8～12mg，隨后在硬膜外置管，調整麻醉平面、手術；對照組患者則給予全身麻醉，依次靜脈注射舒芬太尼、阿曲庫銨、咪達唑侖、丙泊酚，劑量分別為0.4μg/kg、0.3mg/kg、0.08mg/kg、1.5～2.0mg/kg，麻醉誘導后氣管插管，和麻醉機連接機械通氣，使肌肉處于松弛狀態，用七氟烷維持麻醉，氧流量為每分鐘4L，進行手術。

1.4 判定項目 ①認知功能評分。標準：用MMSE量表判定，以記憶力、語言能力、計算力為主，總分30分，分數越高，認知功能越好。②疼痛評分。標準：用VAS量表判定，0～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8分以上為重度疼痛。③術后認知功能障礙。統計患者術后的認知功能障礙發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0分析數據，認知功能評分、疼痛評分屬于計量資料，用（±s）表示、t檢驗；術后認知功能障礙屬于計數資料，用百分數表示、卡方檢驗，P＜0.05，有差別。

2 結果

2.1 認知功能評分 結果顯示，觀察組、對照組患者手術前的認知功能評分無差別，P>0.05；手術中、手術后（4天、7天）的評分有差別，P＜0.05，詳見附表1。

2.2 疼痛度評分 結果顯示，觀察組、對照組患者手術前的疼痛的評分無差別，P>0.05；手術后3天、7天、14天的評分有差別，P＜0.05，詳見附表2。

2.3 術后認知功能障礙情況 結果顯示，觀察組術后認知功能障礙8例，發生率為14.8%；對照組術后認知功能障礙17例，發生率為31.5%，有差別（X2=4.216，P=0.040）。

3 討論

由于老年患者臟器功能的減弱，機體免疫力的降低，對手術、麻醉的耐受度也隨之降低，間接增加手術風險，提高術后并發癥發生率。同時，隨著患者年齡的增加，機體的循環系統開始退化，生理功能也發生變化，影響功能的正常效應，這是導致循環系統疾病病發的主要因素[3]。并且，患者的神經系統調節功能也降低，當術中體位變化、麻醉時，從某種程度上改變血液流動現狀，若超過限制，將增加意外風險。術后認知功能障礙的發生，不僅會提高并發癥發生率，還會延長住院康復時間，影響患者生存質量。當前，臨床尚未證實術后認知功能障礙的病發機制，但均認為麻醉方式和藥物會影響認知功能。

全身麻醉是麻醉藥物經由呼吸道進入患者體內的麻醉方式，靶器官是腦。臨床研究證實[4][5]，麻醉藥物吸入、靜脈給藥易凋亡部分神經細胞，影響患者的認知功能，并且，全身麻醉中使用的藥物比較多，嚴重抑制患者的中樞神經系統；易引發缺氧、低血壓等并發癥，影響手術結果，延長康復時間。腰硬聯合麻醉是近年的常用麻醉方式，和相對傳統的麻醉硬膜外麻醉比較，具有容易控制、麻醉平面廣、不良反應少、麻醉見效快的特征[6]。由于腰硬聯合麻醉雙重優勢的存在，能預防術中牽拉反應的出現，保證手術正常進行。同時，該麻醉還能通過通氣、供氧等手段，激活血液動力學，預防并發癥，提高手術結果。

在孫舒輝等[7]報告中，90例治療組采用腰硬聯合麻醉，90例對照組采用全身麻醉，結果顯示：治療組患者的POCD發生率為15.56%，低于對照組的33.33%，有差別，P＜0.05；治療組術后第3天、7天的MMSE評分高于對照組，術后第6天、10天、15天的VAS評分低于對照組，有差異，P＜0.05。本調查中，觀察組、對照組分別實施腰硬聯合麻醉、全身麻醉，結果顯示，觀察組POCD發生率14.8%，低于對照組的31.5%，有差別，P＜0.05，和上述報告基本相似，說明：和全身麻醉相比，腰硬聯合麻醉能有效預防術后認知功能障礙，這和腰硬聯合麻醉的雙重優勢相關。在兩組術后的疼痛度評分、認知功能評分上，觀察組、對照組有差別，P＜0.05，說明：將腰硬聯合麻醉用于老年下肢骨折手術患者中，能減輕術后疼痛度，加快神志、認知功能的康復速度。

附表1 患者的認知功能評分統計（分，±s）

附表1 患者的認知功能評分統計（分，±s）

組別 手術前 手術中 手術后4天 手術后7天觀察組（n=54） 29.14±0.98 26.20±0.48 27.84±0.79 29.10±0.62對照組（n=54） 29.20±1.02 23.45±0.79 25.14±0.41 26.37±0.41 t 0.312 21.861 22.292 26.989 P 0.756 0.000 0.000 0.000

附表2 患者的疼痛度評分統計（分，±s）

附表2 患者的疼痛度評分統計（分，±s）

組別 手術前 手術后3天 手術后7天 手術后14天觀察組（n=54） 4.62±1.58 2.85±1.32 1.11±0.71 0.75±0.43對照組（n=54） 4.53±1.60 3.36±1.21 2.05±0.86 1.01±0.57 t 0.294 2.093 6.194 2.676 P 0.769 0.039 0.000 0.009

綜上，給予老年下肢骨折患者腰硬聯合麻醉能改善認知功能，減輕疼痛度，降低術后認知功能障礙發生率，值得推廣。