無痛胃鏡下高頻電凝切除術治療胃息肉的安全性及療效分析

肖 鋒，向海燕，黃建英

(廣州中醫(yī)藥大學金沙洲醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 廣州 510168)

胃鏡下手術切除是臨床胃息肉(Gastric Polyps)主要的治療方式，其中高頻電凝切除術是常用的治療手段。但是多項臨床研究報道顯示，采用普通胃鏡下高頻電凝切除胃息肉，患者主觀感受比較痛苦，還存在一系列并發(fā)癥發(fā)生風險與復發(fā)可能[1-2]。而無痛胃鏡在患者全身麻醉下進行操作，避免了患者與操作者配合不良帶來的手術風險。本研究選取我院2016年6月～2017年6月進行無痛胃鏡下的高頻電凝切除術治療的80例患者，與普通胃鏡下切除的51例患者進行對比研究，現(xiàn)將結果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年6月～2017年6月我院收治的胃息肉患者131例，按照患者意愿，80例采用無痛胃鏡下高頻電凝切除術，并將其納入研究組，51例采用普通胃鏡下高頻電凝切除術，并將其納入對照組。所有患者均確診胃息肉[3]，排除全身麻醉風險，并取得知情同意。兩組患者息肉位置、息肉直徑大小等一般資料詳見表1。

表1兩組患者一般資料比較

組別例數(shù)性別(男/女,例)年齡(x±s,歲)息肉直徑(x±s,mm)息肉位置[例(%)] 胃底 胃體 胃竇 數(shù)量[例(%)] 單發(fā) 多發(fā) 研究組8052/2845.23±3.458.67±1.8345(56.25)47(58.75)58(72.50)49(61.25)33(41.25)對照組5127/2446.02±4.119.02±1.7531(60.78)33(64.71)40(78.43)29(56.86)22(43.14)t/χ2值2.481 41.938 42.478 61.758 31.374 72.184 12.746 62.893 9P值0.584 50.789 20.274 40.746 20.616 40.488 50.524 20.629 4

1.2方法：所有患者在入院后完善術前常規(guī)檢查與常規(guī)術前準備。研究組患者在建立靜脈通道后，采用丙泊酚0.5～2.0 mg/kg全身麻醉后，胃鏡(奧林巴斯 CV-290)直視下高頻電凝切除胃息肉。對照組采用普通胃鏡下高頻電凝切除。所有患者并取標本送病理檢查，術后常規(guī)抗感染，禁食12 h。通過電話、門診等方式獲取隨訪資料，隨訪期6個月。

2 結果

2.1兩組患者治療效果比較：研究組治愈77例，治愈率96.25%，明顯高于對照組的43例(84.31%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.599 5，P=0.027 4)；研究組復發(fā)5例(6.25%)，與對照組的7例(13.73%)比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.3748，P=0.063 8)。

2.2兩組患者手術情況比較：研究組手術時間明顯短于對照組(t=5.698 2，P=0.003 1)，術中出血量研究組明顯低于對照組(t=24.338 5，P=0.000 2)。見表2。

組別例數(shù)手術時間(min)術中出血量(ml)研究組8060.21±6.31108.37±18.95對照組5175.26±9.28142.48±20.50t值5.698 224.338 5P值0.003 10.000 2

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：研究組并發(fā)癥發(fā)生率為8.75%，明顯低于對照組的25.49%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.581 6，P=0.003 4)。見表3。

表3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

組別例數(shù)腹痛腹脹出血穿孔嘔吐頭暈合計研究組802(2.50)02(2.50)01(1.25)2(2.50)7(8.75)①對照組514(7.81)1(1.96)3(5.88)1(1.96)2(3.92)2(3.92)13(25.49)

注：與對照組比較，①P<0.05

3 討論

胃息肉早期臨床癥狀不典型，雖然是良性組織病變，但是既往臨床研究發(fā)現(xiàn)，約有9%～20%的可能性發(fā)生癌變[4]，因此需要及時進行切除。但是大多數(shù)胃息肉體積較小，一般檢查手段難以發(fā)現(xiàn)，胃鏡是發(fā)現(xiàn)并進行治療的主要方法[5]。胃鏡操作效果受患者配合度影響較大，普通胃鏡下手術部分患者難以耐受，主觀體驗極差，術中配合不良，既增加手術難度，又增加了并發(fā)癥發(fā)生的風險[6]。

在本研究中，共有80例研究組患者采用無痛胃鏡下高頻電凝切除，51例對照組患者采用普通胃鏡下高頻電凝切除。術后評價手術效果，發(fā)現(xiàn)研究組治愈率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.599 5，P=0.027 4)，在6個月隨訪期內(nèi)，研究組與對照組復發(fā)率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.374 8，P=0.063 8)。在戴歡研究中，無痛胃鏡下手術時間和術中出血量均要優(yōu)于普通胃鏡[7]。本研究中研究組手術時間明顯短于對照組(t=5.698 2，P=0.003 1)，而術中出血量研究組也要明顯低于對照組(t=24.338 5，P=0.000 2)，與既往研究結論相符[8]。既往研究顯示，無痛胃鏡患者全身麻醉下，配合度高能減少術后并發(fā)癥發(fā)生。在本研究中，研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于普通胃鏡(χ2=3.581 6，P=0.003 4)，說明無痛胃鏡下高頻電凝治療安全性更高。

綜上所述，無痛胃鏡下高頻電凝切除術治療胃息肉具有較好的治療效果和較高的安全性，值得臨床治療胃息肉推廣使用。