經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣聯(lián)合枸櫞酸咖啡因防治早產(chǎn)兒呼吸暫停的療效

羅厚忠，王利平，陳 娟

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州 遵義 563000)

早產(chǎn)兒呼吸暫停為20 s以上的呼吸停止時間或20 s內(nèi)患兒出現(xiàn)發(fā)紺和心率降低等情況，其發(fā)生和出生胎齡有一定關(guān)系。呼吸暫停是早產(chǎn)兒常見的臨床癥狀。兒童在發(fā)作期間心率減慢，血壓降低，可對大腦產(chǎn)生損害，導(dǎo)致重要臟器出現(xiàn)不同程度損害，長時間呼吸暫停甚至引起死亡，需要高度重視，及早治療[1]。本研究分析了經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣聯(lián)合枸櫞酸咖啡因防治早產(chǎn)兒呼吸暫停的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：根據(jù)隨機數(shù)字表法將2016年1月～2017年7月204例早產(chǎn)兒呼吸暫停患兒按治療方法不同分為兩組，每組102例。研究組男52例，女50例，胎齡(32.13±1.10)周，出生體重(1 543.21±205.13)g。對照組男54例，女48例，胎齡(32.11±1.14)周，出生體重(1 543.13±205.25)g。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組患兒采用 NCPAP治療，器材：鴿子經(jīng)鼻無創(chuàng)呼吸機(型號：AD-II小兒CPAP持續(xù)氣道正壓通氣系統(tǒng))。研究組采用NCPAP聯(lián)合枸櫞酸咖啡因(批號：國產(chǎn)咖啡因，國藥準(zhǔn)字：H20163401，生產(chǎn)廠家：成都東苑藥業(yè)公司)治療，首劑20 mg/(kg·d)，維持量10 mg/(kg·d)，療程至胎齡校正至34周，無呼吸驟停發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組早產(chǎn)兒呼吸暫停治療效果；輔助通氣時間、呼吸暫停消失時間、住院時間；治療前后患兒血氣分析指標(biāo)；支氣管肺發(fā)育不良(BPD)發(fā)生率。顯效：血氣分析指標(biāo)達(dá)到正常水平，癥狀顯著改善；有效：血氣分析指標(biāo)改善，但未達(dá)到正常范圍，癥狀有所緩解；無效：癥狀、血氣分析指標(biāo)等情況均無改善。早產(chǎn)兒呼吸暫停有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[2]。

2 結(jié)果

2.1兩組早產(chǎn)兒呼吸暫停治療效果比較：研究組早產(chǎn)兒呼吸暫停治療效果高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1兩組早產(chǎn)兒呼吸暫停治療效果比較[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效對照組10245(44.12)35(34.31)22(21.57)80(78.43)研究組10267(65.69)25(24.51)10(9.80)92(90.20)χ2值13.520 0P值0.000 2

2.2治療前后血氣分析指標(biāo)比較：治療前兩組血氣分析指標(biāo)相近(P>0.05)，治療后研究組血氣分析指標(biāo)優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)時期PaO2(mm Hg)PaCO2(mm Hg)研究組102治療前47.33±7.01①38.62±9.36①治療后84.74±18.13②40.14±7.51②對照組102治療前47.64±7.0238.43±9.72治療后66.23±10.7142.83±8.91

注：與對照組治療前比較，P>0.05；與對照組治療后比較，P<0.05；1 mm Hg=0.133 3 kPa

2.3兩組輔助通氣時間、呼吸暫停消失時間、住院時間比較：研究組輔助通氣時間、呼吸暫停消失時間、住院時間優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4兩組支氣管肺發(fā)育不良(BPD)發(fā)生率比較：研究組支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表4。

組別例數(shù)輔助通氣時間呼吸暫停消失時間住院時間對照組10210.42±2.2512.42±2.2529.23±1.51研究組1027.11±1.4110.11±1.4125.13±0.24t值9.0228.2139.142P值0.0000.0000.000

表4兩組支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生率比較[例(%)]

組別例數(shù)支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生情況對照組10264(62.75)研究組10243(42.16)χ2值8.211 1P值0.001 4

3 討論

呼吸暫停多發(fā)于早產(chǎn)兒，且胎齡越小，體重越小，早產(chǎn)兒呼吸暫停的發(fā)生率越高。早產(chǎn)兒的呼吸暫停發(fā)生率通常為1/5左右，其發(fā)生和多種因素有關(guān)。①由于早產(chǎn)兒呼吸中樞尚未完全發(fā)育，神經(jīng)組織之間的聯(lián)系不完善，極大地降低了神經(jīng)沖動頻率而引起呼吸暫停。②早產(chǎn)兒肺部的代償能力相對較差，呼吸負(fù)荷逐漸增加之后，可引起呼吸暫停，可能對兒童的大腦和全身器官造成嚴(yán)重?fù)p傷[3-5]。因此，臨床需要有效的治療以減少呼吸暫停導(dǎo)致的損傷。

相對于單一經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣，采取經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣聯(lián)合枸櫞酸咖啡因治療早產(chǎn)兒呼吸暫停更有效，治療后不良反應(yīng)較少。其中，經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣為患兒整個呼吸周期提供壓力，從而增加肺容量和肺部氧合，同時保持呼吸道的通暢，提高呼吸效率，降低呼吸暫停發(fā)生次數(shù)[6-7]。而枸櫞酸咖啡因是一種甲基黃嘌呤藥物，是臨床治療呼吸暫停的主要藥物之一。枸櫞酸咖啡因基于中央化學(xué)感受器對二氧化碳的敏感性，其反過來抑制降解后環(huán)狀腺苷一磷酸的逐漸累積，這不僅會增加呼吸中樞的興奮度，還會改善氧合作用。經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣聯(lián)合枸櫞酸咖啡因治療不僅可以刺激神經(jīng)中樞的敏感性，還可以降低呼吸暫停的頻率，有效改善患兒的預(yù)后[8-10]。

本研究中，對照組患兒采用 NCPAP治療，研究組采用NCPAP聯(lián)合枸櫞酸咖啡因治療。結(jié)果顯示，研究組早產(chǎn)兒呼吸暫停治療效果高于對照組(P<0.05)；研究組輔助通氣時間、呼吸暫停消失時間、住院時間優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療前兩組血氣分析指標(biāo)相近(P>0.05)；治療后研究組血氣分析指標(biāo)優(yōu)于對照組(P<0.05)。研究組支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣聯(lián)合枸櫞酸咖啡因防治早產(chǎn)兒呼吸暫停的療效確切，可有效改善血氣分析指標(biāo)，縮短通氣時間和癥狀消失時間，降低支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生率，縮短住院時間，安全有效，值得推廣應(yīng)用。