穩心顆粒聯合美托洛爾治療頻發性室性早搏的臨床效果

李 歡

(南京市溧水區人民醫院心內科，江蘇 南京 211200)

頻發性室性早搏是臨床常見的心律失常之一，指室性早搏數量>6次/min；以心悸、胸悶、頭暈等為主要表現，多合并高血壓病、冠心病、風濕性心臟病、心肌病等器質性疾病，易誘發心動過速、心室顫動及心源性休克，是心源性猝死的重要原因之一[1]。射頻消融技術是治療頻發性室性早搏的常用非藥物方法，具有一定的風險、費用較高，且其療效可因室性早搏的來源不同而不同[2]。藥物治療方面，西醫著重于控制早搏數量，改善臨床癥狀，臨床常用Ⅱ、Ⅲ類抗心律失常藥物，但因抗心律失常西藥本身通過改變心臟病變區域心肌細胞的電生理性能而發揮作用，會導致新的心律失常及不良反應，具有很大的局限性。中醫強調整體觀念，具有標本兼顧、不良反應小的優勢[3]。故應用中藥聯合抗心律失常西藥策略以提高治療效果，降低不良反應一直是治療頻發性室性早搏的研究熱點[4]。本研究采用穩心顆粒聯合美托洛爾治療頻發性室性早搏取得良好臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2014年1月～2016年12月在溧水區人民醫院診治的頻發室性早搏患者60例。納入標準：符合頻發性室性早搏的診斷標準[5]；患者及其家屬知情同意。排除標準：合并心、腦、肺等重要器官嚴重疾病者；妊娠及哺乳期婦女；藥物過敏者。隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組中，男17例，女13例，平均年齡(42.65±8.36)歲，平均病程(1.37±0.68)年。觀察組中，男16例，女14例，平均年齡(43.18±8.57)歲，平均病程(1.42±0.73)年。兩組在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法：對照組患者給予美托洛爾口服，起始劑量為6.25 mg，2次/d，30 d后增加到12.5 mg，2次/d，15 d后逐步增加至最大耐受劑量。觀察組在對照組基礎上加用穩心顆粒9 g，3次/d。兩組療程均為3個月。

1.3觀察指標：參照文獻制定療效評價標準[6]。顯效：心悸、胸悶等臨床癥狀消失，24 h動態心電圖提示室性早搏數量減少>90%；有效：心悸、胸悶等臨床癥狀顯著改善，24 h動態心電圖提示室性早搏數量減少50%～90%；無效：心悸、胸悶等臨床癥狀無明顯改善，24 h動態心電圖提示室性早搏數量減少<50%。臨床總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4統計學方法：應用SPSS11.0統計軟件進行數據分析，計數資料以例數和百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1臨床療效的比較：治療后，觀察組的臨床總有效率(92.0%)顯著高于對照組(68.0%)，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1兩組臨床療效比較[例(%)]

組別例數顯效有效無效總有效率(%)觀察組3013(43.33)15(50.00)2(6.67)28(93.30)①對照組3010(33.33)11(36.67)9(30.00)21(70.00)

注：與對照組比較,①P<0.05

2.2不良反應發生率：觀察組出現竇緩1例，而對照組出現竇緩、低血壓、支氣管痙攣各1例，觀察組不良反應發生率(3.3%)明顯低于對照組(10.0%)，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

頻發性室性早搏的發病機制包括，自律性提高、折返及觸發活動，其危險因素包括心肌缺血、致心律失常基質、電解質紊亂和交感神經張力增高。長期使用β受體阻滯劑能使心血管患者獲益已經得到學者的一致認同，故β受體阻滯劑是治療頻發性室性早搏的首選藥物。但是，β受體阻滯劑治療頻發性室性早搏的臨床效果差異性較大，室性早搏并不能得到完全抑制，且需要密切監測患者對β受體阻滯劑的耐受性[7]。美托洛爾屬于β受體阻滯劑，是臨床常用的抗心律失常藥物之一，該藥可選擇性阻滯心肌β1受體，減低0相除極速度，抑制4相自動除極，減緩房室傳導，最終實現控制心律失常的作用。但是，隨著美托洛爾使用劑量的增加，該藥不僅能阻滯心肌β1受體，還能阻滯支氣管和外周血管β2受體，引發支氣管痙攣、低血壓等不良反應[8]。

中醫認為室性早搏屬于“心悸、怔忡”范疇，其病機為心氣血陰陽虧虛導致心脈失養，多為本虛標實之證。心陽不振而氣陰兩虛為本虛，氣血運行不暢而心脈淤阻為標實，應采取補氣養陰、活血化淤的策略[9]。穩心顆粒組方由黨參、黃精、三七、甘松、琥珀等構成，黨參能生津養血、補中益氣；黃精可補脾益氣、滋養心陰，且助黨參益氣生血；三七能化瘀活血；甘松能行氣、開郁醒脾；琥珀可定驚安神、活血散瘀，諸藥合用發揮補氣養陰、活血化瘀、定悸復脈之功效[10]。研究證實，穩心顆粒可通過抑制心肌細胞鈉通道及L-鈣通道進而延長動作電位[11]。本研究結果顯示，觀察組的臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)觀察組的不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。研究證實，穩心顆粒聯用美托洛爾能顯著減少室性早搏，更好地改善臨床癥狀[12]。

綜上所述，穩心顆粒聯合美托洛爾治療頻發性室性早搏可顯著減少室性早搏，改善臨床癥狀。