甲磺酸酚妥拉明注射液聯合多巴酚丁胺治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效探究

龐虎波

(陜西省鎮巴縣人民醫院呼吸內科，陜西 鎮巴 723600)

隨著社會經濟的不斷發展，我國部分地區空氣質量狀況令人堪憂，使得我國慢性阻塞性肺疾病的發病率不斷提高，是老年人群的多發病。特別是在氣候寒冷的農村地區，慢性阻塞性肺疾病常伴隨著呼吸衰竭，患者大多數都是常年患病，常常伴隨著營養不良，心肺肌肉長期處于高負荷狀態，使得致死率和致殘率進一步增大。其主要癥狀包括反復咳嗽、氣短、呼吸困難及咯痰等，嚴重影響人們的健康生活[1]。以目前的醫療水平，對于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治療主要是通過緩解患者的臨床癥狀、發病的快速防止、預防并發癥以及提高患者運動耐量來提高患者的生活質量。病情得到控制時，大多數情況下，需要使用多種治療方案進行聯合治療[2]。我院采用甲磺酸酚妥拉明注射液聯合多巴酚丁胺治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭，取得了令人滿意的效果。本文選取了120例患者，分析其治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年5月～2017年5月在我院治療的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者120例，采用隨機數字表達法將患者分為對照組和研究組。對照組男31例，女29例；年齡40～77歲，平均(58.6±2.4)歲；住院時間為9～32 d，平均(23.3±3.3)d。研究組男30例，女30例；年齡42～76歲，平均(55.3±3.2)歲；住院時間為11～33 d，平均(18.5±2.2) d。所有患者均符合呼吸衰竭的診斷標準。兩組慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者在性別、年齡、住院時間等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。所有患者均知情并同意本研究，同時經過醫院倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1對照組治療方法：采用常規治療方法。給予持續的供氧治療、控制肺部感染、改善呼吸道通氣功能等常規處理。其主要包括：對患者進行必要的心理護理，使患者減輕負擔和心理壓力，積極配合治療；要對患者的呼吸道進行定時的護理，密切觀察記錄其咳嗽、咯痰情況，同時保持病房的通風與濕度[3]。

1.2.2研究組治療方法：采用甲磺酸酚妥拉明注射液聯合多巴酚丁胺。在常規治療的基礎上，取甲磺酸酚妥拉明10～20 mg、多巴酚丁胺30～40 mg，加入50 ml 5%葡萄糖注射液中，經微量泵泵入，滴速2.5～10 μg/(kg·min)，1次/d，可根據患者病情控制滴速。

1.3觀察指標

1.3.1觀察并比較兩組患者的治療效果：其主要包括顯效、有效和無效。顯效：患者的呼吸困難消失，咳嗽、肺部啰音等癥狀有顯著的改善，血壓、心率也有明顯改善；有效：患者的呼吸困難得到改善，血壓、心率基本恢復正常，無明顯并發癥出現；無效：患者病情沒有得到好轉，甚至出現病情惡化。有效率=(顯效例數+有效例數)÷總例數×100%。

1.3.2觀察并比較兩組患者治療后的各項指標。其主要包括血氧飽和度(SaO2)、心率、呼吸及白細胞計數。

2 結果

2.1兩組患者治療情況：經過一段時間的治療，研究組患者的治療情況明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1兩組患者治療情況比較[例(%)]

組別例數顯效有效無效有效率(%)對照組6016(26.67)30(50.00)14(23.33)46(76.67)研究組6019(31.67)35(58.33)6(10.00)54(90.00)χ2值4.3255.2365.6416.305P值<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2兩組患者各項指標情況：經過一段時間的治療，研究組患者的各項指標情況明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

組別例數SaO2(%)心率(次/min)呼吸(次)白細胞計數(×109/ml)對照組6091.24±1.2179.56±3.717.56±2.6512.03±2.04研究組6097.26±1.1476.03±2.915.32±2.837.43±2.16t值15.31216.23516.21414.532P值<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

近些年來，我國慢性阻塞性肺疾病的發病率不斷攀升，嚴重影響了人們的正常生活，由于患者數多、死亡率高，也使得社會經濟負擔加重，不利于社會的發展。因此研究慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治療方法，解決患者呼吸衰竭的問題，對于社會發展和人民的健康生活具有重要意義[4]。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的主要病因包括吸煙、大氣污染以及呼吸道的感染[5]。其發病機制是由于呼吸道的通氣阻塞性障礙，長期的不可逆的阻塞，導致心力衰竭和呼吸困難。呼吸衰竭使得患者氣體交換功能出現障礙，很容易造成缺氧和 體內CO2的滯留，造成病理的改變和并發癥的出現。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭使得致死率和致殘率進一步增大，其主要癥狀包括反復咳嗽、氣短、呼吸困難及咯痰等，對患者的身體及心理都是一個考驗[6]。其發病迅速，有一個急性發病期，這個時期患者的癥狀十分明顯，也是病情最嚴重的一段時期，幫助患者有效快速地度過這個時期也是治療過程中需要注意的問題。度過急性發病期之后各項癥狀會得到一定程度的緩解，但是肺功能還在不斷惡化，這個時期也是各個呼吸道并發癥出現的時期，造成更加嚴重的后果。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭嚴重影響患者的正常機體功能，因此，對于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的及時診斷、及時治療是非常重要的[7]。目前臨床上最常采用的治療方式是支氣管擴張法，使用呼吸興奮劑并配合常規的護理，但從長期看來，治療效果并不是很明顯。

甲磺酸酚妥拉明是一種受體阻滯劑，其對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治療機制有以下三點：①通過舒張支氣管肌肉來降低呼吸道的阻力，增多呼吸道對氧氣的吸入與二氧化碳的排出，能明顯改善呼吸道換氣和通氣功能；②有效的降低血液的黏稠度，使得血液的流動速度加快，從而使得血液循環系統更加順暢，另一方面，由于肺部循環系統的通暢，使得吞噬細胞很容易進入血液，降低炎性反應的發生率[8]；③使得肺部靜脈、動脈擴張，進而減小血管阻力，減輕心臟負擔，減少心臟耗氧量，提高心肌收縮率，提高心肺功能，進而改善肺循環[9]。

多巴酚丁胺是多巴胺的衍生物，是一種腎上腺素受體興奮劑，其主要作用是增強心臟的收縮力，其作用機制是選擇性的使β1受體興奮。其可以促進鈣離子進入心肌細胞膜，從而提高心肌收縮率，促進血液循環，增加血液的排出量，利于心臟做功，有顯著擴張血管和提高心臟肌力的作用。多巴酚丁胺還可以選擇性地擴張腎血管，使得尿量增多，減少心臟負擔[10]。

由于長期缺氧和二氧化碳滯留，導致血液黏稠度增高，進而增大了心臟的負荷，使其功能受損加重，在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的治療中，主要目的是減輕心臟的負荷，擴張肺血管，提高心肺功能，進而改善呼吸衰竭。甲磺酸酚妥拉明注射液聯合多巴酚丁胺可以有效降低血液阻力，增加心臟供血量，有效地解決缺氧問題。

綜上所述，在對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者治療過程當中，利用甲磺酸酚妥拉明注射液聯合多巴酚丁胺的治療方法，能有效地改善患者的臨床癥狀和通氣功能，治療效果顯著、起效迅速，且不良反應較少，在臨床上值得進一步推廣應用。