腦電雙頻指數在甲狀腺腺瘤切除術全身麻醉深度監測中的應用

曹曉芳，張純潔，王尨珂

(常熟市第五人民醫院麻醉科，江蘇 常熟 215500)

以往甲狀腺腺瘤切除術多采用頸叢神經阻滯麻醉，隨著患者對手術舒適度要求的提高，全身麻醉逐漸取代了神經阻滯深受患者歡迎。全身麻醉期間按傳統經驗給藥容易導致用藥量大，麻醉過深，影響患者的蘇醒。腦電雙頻指數(BIS)是目前臨床上應用比較廣泛的麻醉深度監測方法之一，本研究探討BIS在甲狀腺腺瘤切除術全身麻醉深度監測中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇擇期全身麻醉下行甲狀腺腺瘤切除術的患者40例，年齡20～70歲，ASAⅠ～Ⅱ級，排除嚴重心腦血管疾病、精神疾病、肝腎功能障礙者。隨機分為研究組和對照組，每組20例。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者均簽署《知情同意書》。

1.2方法：患者入手術室，建立靜脈通路，常規檢測無創血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度，B組同時給予BIS監測。采用全憑靜脈麻醉，對照組麻醉誘導給予咪達唑侖0.04 mg/kg，芬太尼4μg/kg，順式阿曲庫銨0.15 mg/kg，異丙酚1.5～2 mg/kg；麻醉維持給予異丙酚4～6 mg/(kg·h)，瑞芬太尼0.15～0.3 μg/(kg·min)，順式阿曲庫銨0.1～0.2 mg/(kg·h)，根據臨床經驗及血流動力學調整藥量。研究組控制BIS值維持在40～60來調整異丙酚的用量，其余用藥同對照組。手術結束前15 min停用順式阿曲庫銨，手術結束停用異丙酚和瑞芬太尼，并給予芬太尼0.05 mg靜脈注射。患者清醒達到拔管指征即拔除氣管導管。

1.3觀察指標：記錄兩組患者麻醉誘導前(T0)、誘導后(T1)、插管后(T2)、手術開始時(T3)、手術結束時(T4)的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)；記錄兩組患者手術時間、拔管時間；統計異丙酚的使用總量，并記錄術后隨訪術中知曉情況。

2 結果

2.1兩組患者一般資料、拔管時間、異丙酚總量比較：患者年齡、體重、手術時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。與對照組相比，研究組拔管時間明顯縮短，異丙酚的總量明顯減少，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別例數年齡(歲)體重(kg)手術時間(min)異丙酚總量(mg)拔管時間(min)研究組2052.9±9.8①63.7±8.5①63.3±25.8①289.5±80.1①11.0±2.2②對照組2050.0±10.262.7±9.464.8±28.9363.0±92.514.3±2.8

注：與對照組比較，①P>0.05，②P<0.05

2.2兩組患者MAP、HR各時間點比較：在T0比較，差異無統計學意義(P>0.05)，在T1、T2、T3、T4各時間點，對照組的MAP、HR明顯低于研究組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。術后隨訪兩組患者均未發生術中知曉。

時間點研究組對照組T0MAP(mm Hg)95.8±10.491.0±11.4HR(次/min)76.0±9.276.6±12.1T1MAP(mm Hg)82.2±8.372.3±8.4①HR(次/min)65.1±7.957.6±6.5①T2MAP(mm Hg)85.8±8.176.1±7.8①HR(次/min)66.9±6.261.6±7.1②T3MAP(mm Hg)89.4±8.280.2±7.4①HR(次/min)71.6±5.464.4±5.8①T4MAP(mm Hg)94.9±8.188.3±7.3②HR(次/min)74.6±6.869.4±6.5②

注：與研究組比較，①P<0.01，②P<0.05

3 討論

1996年BIS被美國食物藥品監督管理局批準用于成人全身麻醉深度監測[1]。麻醉深度監測可以防止麻醉過淺和術中知曉，也可避免麻醉過深，有利于加快蘇醒，保障患者安全[2]。目前BIS已成為臨床麻醉深度監測的一項重要手段，其經濟安全且操作方便[3]，應用越來越廣泛。BIS低于70為深度鎮靜，低于40為中樞深度抑制，全身麻醉中通常將BIS值維持在40～60[4]。

以往根據傳統經驗包括血流動力學參數和體征來調整全身麻醉藥用量往往導致麻醉過深，患者血壓、心率下降明顯，可影響患者腦功能。本研究發現對照組的血壓、心率在麻醉誘導后、插管后、手術開始及結束時比研究組明顯降低，研究組組更能維持血流動力學穩定。研究表明，全身麻醉中采用BIS監測找到合適的麻醉深度能減少術后認知功能障礙和術后譫妄的發生率[5]。

BIS與全身麻醉藥有較好的相關性，趙小娟等研究發現，老年腹腔鏡膽囊切除術采用BIS監測麻醉深度，既保證了所需的麻醉深度，又避免了藥量過多或不足[6]。本研究發現研究組參考BIS值指導異丙酚的使用，與對照組相比異丙酚的使用總量明顯減少，拔管時間明顯縮短，表明BIS監測有利于麻醉蘇醒，提高患者全身麻醉安全性。術后隨訪兩組均未發生術中知曉，進一步證實了對照組可能存在麻醉過深，但與本研究樣本量較小也有關系，更需要大樣本研究支持。

綜上所述，全身麻醉下行甲狀腺腺瘤切除術采用BIS監測可減少異丙酚的用量，穩定患者的血流動力學，加快麻醉蘇醒，保障患者的麻醉安全。