加速康復外科對結直腸癌患者術后細胞免疫的影響

李華江,鄭抗洪，連俊彥，劉雪宜,劉志軍，凌昌華，史振超

(廣東同江醫院，廣東 佛山 528300)

結直腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤，具有較高的發病率和死亡率，目前臨床治療以手術切除為主，而手術造成的創傷區域易釋放各種炎性介質，誘發炎性反應，從而抑制機體免疫功能，引起術后感染及并發癥的發生[1]。加速康復外科(ERAS，也稱快速康復外科或快通道外科FTS)是指在圍手術期應用各種已證實有效的方法減少手術應激及炎性反應，可加速患者康復，減少術后并發癥，縮短住院時間[2]。因此，本院選取80例結直腸癌患者分別給予常規治療與ERAS圍術期處理，探討ERAS對免疫功能的影響，特別是細胞免疫的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2017年1月～2018年5月收治的80例結直腸癌患者，隨機分為對照組和ERAS組，納入標準：①明確診斷為結直腸癌、腫瘤TNM分期在Ⅰ～Ⅲ級而符合手術條件準備手術者；②年齡40～70歲，無明顯的心、肺、腎和肝臟功能障礙者。隨機法分為對照組和ERAS組，各40例。對照組男28例，女12例，年齡42～68歲，平均(51.72±4.36)歲。ERAS組男27例，女13例，年齡43～70歲，平均(52.68±5.17)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫院倫理委員會批準，所有入選患者均簽署知情同意書。

1.2治療方法：所有患者在入院后完善檢查及術前準備，均在腹腔鏡下行根治性切除術，手術均由固定醫療團隊完成，手術入路，手術步驟，術中出血量及手術時間無差異。對照組術后給予常規圍術期處理，ERAS組術后應用ERAS 理念進行圍手術期處理。見表1。

表1圍術期處理方法

處理方法ERAS組對照組術前教育講解手術注意事項并進行心理疏導常規宣教術前禁食術前6 h進食,2 h禁水術前12 h禁食,8 h禁水腸道準備不常規進行術前 3 d服用番瀉葉,術前1 d口服100 ml 33%硫酸鎂,術晨清潔灌腸鼻胃管不常規放置常規放置麻醉全麻麻醉聯合硬膜外麻醉全身麻醉術中補液嚴格控制補液不控制術中保溫保溫處理(腹腔沖洗液加熱等)無腹腔引流不常規放置常規放置術后鎮痛經自控鎮痛泵為主的多模式鎮痛根據患者疼痛程度肌注哌替啶等止痛藥物術后早期進食術后當天即可飲水,之后逐漸由流食過渡至正常飲食待肛門排氣后方可飲水,進食術后早期運動鼓勵患者盡早主動活動,1 d后下床活動患者自愿

2 結果

2.1兩組免疫球蛋白和CRP變化比較：術前及術后第1天，兩組患者的免疫球蛋白IgA、IgM、IgG比較，差異無統計學意義(P>0.05)。術后第3天、第7天，IgA、IgM、IgG水平逐漸升高，ERAS組改善程度明顯優于對照組(P<0.05)，術后第1天兩組患者的CRP升高，術后第3天CRP水平達到高峰，對照組明顯高于ERAS組(P<0.05)，術后第7天，CRP水平顯著下降，且ERAS組的下降程度更為明顯(P<0.05)。見表2。

免疫球蛋白組別例數術前1天術后第1天術后第3天術后第7天IgA(U/ml)ERAS組40142.15±35.12114.28±23.09129.02±35.36①139.13±25.07①對照組40147.26±41.25105.75±24.62112.31±40.26126.66±29.12IgM(U/ml)ERAS組40173.10±43.27129.58±26.95162.66±28.02①171.36±21.85①對照組40175.38±39.46125.32±22.74148.06±34.19161.26±20.98IgG(U/ml)ERAS組40139.25±27.87104.75±27.87126.08±32.45①136.96±27.98①對照組40138.78±31.0999.75±34.46107.35±41.14123.35±31.06CRP(mg/L)ERAS組401.95±0.4564.12±10.23①76.89±7.35①9.32±2.27①對照組401.84±0.6278.71±9.94104.57±10.1318.36±4.37

注：與對照組比較，①P<0.05

T細胞亞群組別例數術前1天術后1天術后3天術后7天CD+3(%)ERAS組4063.34±5.4651.27±3.7160.89±4.07①62.48±3.69①對照組4064.28±4.3850.66±4.1453.12±3.7556.06±2.97CD+4(%)ERAS組4033.67±3.7623.61±4.2529.30±3.97①32.07±2.74①對照組4034.14±4.0322.50±3.7725.82±2.7728.53±3.04CD+8(%)ERAS組4025.84±3.5430.45±4.1227.13±2.70①26.03±3.25①對照組4025.11±4.2729.62±3.8928.19±1.9527.64±2.67CD+4/CD+8ERAS組401.29±0.350.81±0.161.07±0.56①1.25±0.61①對照組401.31±0.260.78±0.280.83±0.471.02±0.36

注：與對照組比較，①P<0.05

3 討論

ERAS的圍術期處理不是摒棄原有的外科處理措施，而是經過大量循證醫學證據證實的優化措施，有助于減少圍術期患者機體的各種應激反應，促進器官功能恢復，從而改善患者的預后狀態[3]。本研究將 ERAS 理念應用到結直腸癌手術中，采取術前心理疏導、術中不留置胃管、術后不常規放置引流管、術中保溫和嚴格控制液體量、術后早期進食及早期下床活動等圍術期處理措施，探討其對免疫功能的影響。

綜上所述，ERAS理念應用到結直腸癌患者根治性手術中安全有效，有利于患者術后免疫功能得到更快的恢復，促進其術后康復，為ERAS發展提供免疫學的證據支持，值得臨床推廣應用。