多節(jié)段嚴(yán)重型頸椎后縱韌帶骨化癥的前路手術(shù)治療分析

成 浩，李興中，吳 恙

(浙江省金華市中心醫(yī)院脊柱外科，浙江 金華 321000)

頸椎后縱韌帶骨化癥(OPLL)為一種臨床常見癥，隨著病情發(fā)展，可對頸椎椎管和脊髓造成壓迫，干擾患者的神經(jīng)功能，威脅患者的生命安全和生活質(zhì)量。針對OPLL的治療，可以借助外科手術(shù)進(jìn)行減壓治療。本文試驗(yàn)旨在分析多節(jié)段嚴(yán)重型的OPLL前路手術(shù)治療，擇取患者88例，均給予前路手術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：擇取2016年8月～2018年2月收治的多節(jié)段嚴(yán)重型頸椎后縱韌帶骨化癥患者88例，經(jīng)診斷，患者均符合多節(jié)段嚴(yán)重型OPLL的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，患者自愿參加試驗(yàn)調(diào)查，簽署知情書，排除嚴(yán)重精神疾病、壓重腎臟、心臟等疾病、其他系統(tǒng)疾病者。所有患者均行前路手術(shù)治療，術(shù)后一段時(shí)間后隨訪。88例患者中，男48例，女40例，年齡(54.81±2.72)歲，病程(10.97±4.23)個(gè)月。結(jié)合Hirabayashi的骨化形態(tài)分型，可以得到的節(jié)段型22例，連續(xù)型30例，混合型36例。受累階段C3～7，其中C4～6受累嚴(yán)重。

1.2方法：所有患者采用的前路手術(shù)方法。全身麻醉取平臥位，頸前切口進(jìn)入，透視定位。確認(rèn)后，切開前縱韌帶，剝離至椎體外緣。再進(jìn)行椎體中央開槽減壓，刮剝終板軟骨。注意刮剝期間的操作，規(guī)避損傷患者神經(jīng)和脊髓。再切除的椎體寬度8～20 mm，擇取微型磨鉆進(jìn)行磨削，最終形成減壓骨槽。之后，分離硬膜外腔，必要時(shí)尖刀銳性玻璃，促使硬膜囊前方可以得到減壓。取前路鈦鋼板，置入椎體骨前，鎖定螺釘固定，沖洗傷口，設(shè)置引流管，縫合。

1.3觀察指標(biāo)：觀察患者的并發(fā)情況、愈合情況，JOA評分和生活質(zhì)量情況。其中JOA主要用于評價(jià)神經(jīng)功能恢復(fù)情況，分?jǐn)?shù)越高，恢復(fù)效果越好[2]。生活質(zhì)量擇取該院自制調(diào)查表，涉及生活滿足感、生活滿意度、睡眠質(zhì)量等指標(biāo)，取均分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1并發(fā)癥情況：經(jīng)過治療后，88例患者中，共有2例患者出現(xiàn)硬脊膜損傷，給予有效修補(bǔ)后，未發(fā)生腦脊液漏的情況。術(shù)后1例患者出現(xiàn)得C5神經(jīng)根短暫性麻痹，術(shù)后3個(gè)月后，完全緩解，未發(fā)生患者出現(xiàn)脊髓損傷癥狀加重和椎動脈損傷。

2.2愈合情況：術(shù)后復(fù)查88例患者均骨性愈合，無異常現(xiàn)象。

2.3神經(jīng)功能及生活質(zhì)量：患者JOA評分中優(yōu)44例，良33例，好轉(zhuǎn)11例，優(yōu)良率為87.5%。患者術(shù)前JOA評分為(8.57±1.08)分，術(shù)后3個(gè)月后JOA評分為(11.46±2.49)分，改善顯著(P<0.05)。JOA評分中。術(shù)前患者的生活質(zhì)量評分為(65.91±8.46)分，術(shù)后為(88.94±7.51)分，差異顯著(P<0.05)。見表1。

時(shí)間例數(shù)JOA評分生活質(zhì)量治療前888.57±1.0865.91±8.46治療后8811.46±2.4988.94±7.51t值9.98924.497P值<0.05<0.05

3 討論

多節(jié)段嚴(yán)重型OPLL對患者的影響較大，如果不能得到有效的治療，必然會影響患者的日常生活，甚至不利于患者的神經(jīng)功能。對OPLL的治療多以手術(shù)治療為主，后路手術(shù)對OPLL的治療效果不夠理想，無法阻止OPLL的進(jìn)展。而前路手術(shù)治療，實(shí)現(xiàn)前路減壓，可以有效遏制OPLL的進(jìn)展，可以取得良好的效果[3]。本次研究結(jié)果證實(shí)：前路手術(shù)治療的并發(fā)癥低、愈合好，且治療后的JOA評分及生活質(zhì)量評分均好于治療前(P<0.05)。由此可見，前路手術(shù)治療多節(jié)段嚴(yán)重型OPLL的效果理想，且安全性高，減壓效果理想，可推廣實(shí)踐[4-5]。