穴位針灸對腦卒中患者神經功能及生活質量的影響

謝銀菊

（山東省德州市人民醫院，山東 德州 253000）

0 引言

腦卒中具有發病急、病死率高的特點，是我國當前危害中老年人健康的常見病之一。針灸屬于我國傳統醫學療法，在疏通經絡、活血化瘀方面有著重要的療效[1]。我院2015年8月至2015年11月對45例腦卒中患者在常規護理的基礎上實施穴位針灸，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例腦卒中的患者，納入標準：（1）均經頭顱CT及MRI確診，均符合腦卒中的診斷標準[2]；（2）自愿參與本研究，簽署知情同意書；（3）發病72h內入院；（4）初次發病或既往發作無后遺癥者；（5）病程＜14d；（6）神志清楚，可配合治療；排除標準：（1）合并有惡性腫瘤患者；（2）合并未控制的高血壓及其他重要器官嚴重疾病；（3）合并有其他腦血管、腦寄生蟲病、腦外傷等；（4）可逆性神經功能缺損；（5）對艾煙不能耐受者；針灸處皮膚損傷者；（6）嚴重情感障礙、聾啞人或失語、文盲；將該組患者采用SAS軟件隨機分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組中男23例，女22例。年齡45～75歲，平均（62.5±12.5）歲。體重指數（kg/m2）21～30，平均（25.2±3.5）kg/m2。發病時間1～72h，平均（41.5±9.3）h。受教育年限6～14年，平均（10.5±3.5）年。對照組中男25例，女20例。年齡42～74歲，平均（61.2±12.4）歲。體重指數（kg/m2）20～29，平均（23.4±2.8）kg/m2。發病時間1～69h，平均（42.3±11.2）h。受教育年限5～16年，平均（10.2±4.3）年。兩組的一般資料具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用神經內科常規治療，包括營養神經、降顱內壓、調脂、抗血小板等藥物治療。合并有高血壓、糖尿病的患者給予降壓、降糖治療。同時盡早開始康復訓練。觀察組在對照組基礎上給予穴位針灸治療，具體內容如下。

1.2.1 對照組

對照組在常規治療的基礎上，急性期臥床休息。當患者生命體征穩定、神經癥狀不再發展后進行早期康復訓練。首先指導患者在床上或床邊進行被動康復活動，活動順序為先大關節、后小關節，進行上、下肢的屈伸，內旋外旋，前身攣縮的肌肉、肌腱和關節周圍組織，多種與攣縮傾向相反的伸張活動，循序漸進地進行[3]。注意對患者進行語言訓練，結合患者的恢復情況進行主動康復訓練。對合并有失語的患者，教會家屬與其溝通的方法。隨著患者病情的康復，指導其在床上進行翻身、起坐運動等練習，主動活動四肢和關節，運動時保持深呼吸，并放松腹背肌。指導患者維持有效坐位，增加幫助患者恢復肌力的練習。注意對患者語言的訓練，后期進行下床活動，進行床椅轉移、站立、步行及上下樓梯等訓練以及日常生活能力訓練等。

1.2.2 觀察組

當患者生命體征穩定、神經癥狀不再發展后給予針灸治療。頭部取百會、人中。上肢：患側肢體肩髑、曲池、外關、合谷；下肢取穴：足三里、陽陵泉、三陰交[4]，腳部取太沖。根據患者病情的不同：伴面癱者加地倉、頰車；語言障礙者加玉葉、金津；吞咽困難者加天突、廉泉；肝陽上亢者加太沖、陽陵泉；痰熱內盛者加太沖、豐隆；將針頭消毒后，使用不銹鋼毫針（均用0.3mm×40mm）垂直進針，至15～20mm深度，用平補平瀉手法捻轉提插瀉法，以有局部酸、麻、脹、重或強烈觸電感或燒灼感等效果為佳[5-8]。進針得氣后，大約10min左右，鼓勵患者活動患處，然后將艾柱套于針尾部，點燃施灸，艾柱燒完后除去灰燼，留針約30min。以患者感溫熱但無灼痛為度，當患者感覺熱度難以忍受時，停止灸。每天1次，以15d為一個療程，連續治療2個療程。

1.3 觀察指標

①改良Rankin：采用改良Rankin評價治療前后無明顯殘障（0～2級）百分比；改良Rankin量表分為0～5級，0級為完全無癥狀；1級為有癥狀，但無明顯功能障礙，能完成日常工作和生活；2級為輕度殘疾，無需幫助能夠日常工作和生活；3級中度殘疾，能夠直立行走，需要部分幫助；4級中重度殘疾，不能獨立行走，日常生活需要他人幫助；5級重度殘疾，二便失禁，臥床，日常生活完全依賴他人。②NIHSS評分：采用美國國立衛生研究所腦卒中量表（NIHSS）評價患者治療前后的神經功能，評分0～35分，該量表共包括意識水平、視野、凝視、面癱、感覺、語言、上肢運動、下肢運動、共濟失調、忽視癥、構音障礙共11項內容，評分越高，表明病情越嚴重。③生活質量：采用腦卒中影響量表（SIS310）來評價，該量表共包括力量、手功能、移動能力、交流、ADL/LADL、情緒、記憶與思維、社會參與8個領域，每個領域含若干個條目，共59個條目，每個條目積分1～5分，評分越高生活質量越高。

1.4 統計學處理

核查完原始數據后，將所得數據輸入SPSS 15.0統計學軟件，采用雙機輸入法，計量資料采用均數±標準差描述，比較采用t檢驗，計數資料以（%）來表示，比較采用卡方檢驗，P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組治療前的病殘程度與NIHSS評分均無統計學意義（P＞0.05）。兩組治療后的病殘程度和神經功能缺損減輕，且觀察組的Rankin量表評級好于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后病殘程度及神經功能比較[±s, n(%)]

3 討論

腦卒中常見于50～60歲的中老年人。腦梗死具有較高的致殘率和致死率，其致死率居于各類心腦血管疾病的首位。隨著我國人均預期壽命的延長和人口老齡化速度的加快，腦卒中的發病率逐漸增高[9-10]。如何最大程度地減少腦卒中患者的病殘程度，提高生活質量已經成為社會重點關注、神經內科醫護人員亟待解決的問題。

綜上所述，穴位針灸能顯著改善腦卒中患者的神經功能，減少病殘程度，提高生活質量，而且其開展簡單易行、經濟實用，副作用少，值得臨床推廣。