綜合護理對預防下肢骨折手術術后并發深靜脈血栓形成及服藥依從性的作用分析

田曉婷

（濰坊市第二人民醫院，山東濰坊 261000）

下肢骨折手術后，患者非常容易產生下肢深靜脈血栓。臨床上，下肢深靜脈血栓病癥的病因是患者術后無法移動，需要進行長時間臥床休息，導致患者血液無法正常循環，導致相關并發癥。所以，需要一定的措施，預防下肢骨折手術深靜脈血栓的形成。根據臨床研究知道，綜合護理可以良好的預防下肢骨折手術深靜脈血栓，獲得理想的效果。文中將詳細分析下肢骨折手術并發深靜脈血栓形成以及服藥移動性中，綜合護理帶來的作用，時間為2017年1月—2018年1月，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的下肢骨折患者80例當作研究對象，根據不同護理方式，隨機均分為兩組，觀察組與對照組各40例，對照組當中男性21例，女性19例，年齡 32～55 歲，平均年齡為（42.50±1.60）歲；觀察組中男性22例，女性18例，年齡30～56歲，平均年齡為（42.52±1.61）歲，比較兩組患者的一般資料，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組提供常規護理，觀察組在對照組的前提上提供綜合護理，具體分為下面幾個方面。

1.2.1 病情觀察 手術后48 h內對患者的生命體征、傷口是否出現干燥以及引流液的情況進行嚴密觀察。臥床期間患者的生活無法自理，護理人員要定期對患者的皮膚、床單以及衣物進行清潔，使用特殊的靠墊讓患者保持舒適的體位，防止血液循環不暢。定時翻身、按摩、抬臀防止受壓部位出現壓瘡[1]。對患肢皮膚是否出現疼痛、顏色是否正常以及血運情況是否正常進行觀察。局部出現疼痛，伴隨著皮膚發熱變紅、變紫等，一定要警惕下肢深靜脈血栓形成的可能，要立即上報醫生進行處理。

1.2.2 健康宣教 護理人員為患者以及患者家屬介紹疾病、手術以及術后并發癥的內容，告知患者并發下

肢深靜脈血栓形成以及產生危險的后果，治療不當將會讓患者產生殘疾，出現肺栓塞，更有甚至會威脅到生命，患者一定要時刻保持警惕，配合醫生的治療工作，配合護理人員的護理。護理人員要為患者提供基本體能的訓練，促使患者可以快速地適應在床上大小便，防止術后由于長時間臥床、不運動帶來的避免或者尿潴留等不良癥狀，保證患者可以初步掌握好疾病的知識。護理人員需要認真的評估患者手術耐受性的危險因素，加強預防特殊以及高危人群，加強患者處理并發癥的能力，保證患者掌握要領，自覺遵守行為。1.2.3心理護理 下肢骨折手術的患者需要承受非常大的痛苦，身心健康將會受到非常大的影響。手術之前，護理人員要主動積極的掌握患者的心理情況，采用有效的措施幫助患者消除不良的情緒。通知患者手術后如何預防并發癥、為患者介紹成功的治療案例，為患者樹立起自信心，從而主動積極的配合醫護人員進行治療。

1.2.4 飲食護理 手術后要更好地補充水分，避免出現血液濃縮，恢復腸功能之后，鼓勵患者多飲水，從而進食低鹽、低脂、高蛋白等易消化的食物[2]，秉承少食多餐的原則，護理人員為患者順時針對腹部進行按摩，保證排便暢通，有必要的為其提供緩瀉劑。

1.2.5 功能鍛煉 手術后要按照患者的實際情況，叮囑患者盡早地展開功能鍛煉：護理人員要先對患者介紹動作的幅度，保證患者可以準確掌握的情況下進行鍛煉。例如繃緊腿部肌肉10 s，然后放松，反復循環25次[3]。此外保證患肢外展20°，為患者介紹準確的體位和翻身的有效方式，保證患者可以良好的提高自我防護能力，避免出現過度外展患肢的現象。護理人員需要讓患者展開早期的下肢抬高行為，確保患者下肢抬高到心臟平面的20 cm，可以由患者家屬幫助護士一同為患者提供肢體被動活動；護理人員需要為患者提供間歇性充氣加壓裝置的治療方式，達到加快下肢靜脈血流的速度，控制深靜脈擴張，保護靜脈內膜，降低靜脈阻滯出現率，降低術后深靜脈血栓的出現率。

1.2.6 藥物預防 利用低分子肝素針，避免深靜脈血栓形成。對低分子肝素鈣注射室要重視對是否出現皮膚瘀斑、口腔出血和注射部位等出血進行觀察[4]，對手術后切口和各種穿刺口是否出現皮下淤血和滲血進行檢查。

1.3 觀察指標

詳細記錄患者護理滿意度、住院以及下床時間、深靜脈血栓出現率以及服藥依從性。依從性好：患者完全配合醫護人員治療與護理工作；部分依從：患者部分配合醫護人員的治療與護理工作；不依從：患者完全不配合醫護人員治療與護理工作，只有在病情加重時才會依從。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件來處理數據，計數資料要使用[n（%）]進行表示，計量資料使用（±s）來表示，分別行χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組的護理滿意度

比較兩組的護理滿意度，觀察組明顯要高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者的護理滿意度比較[n（%）]

2.2 對比兩組住院與下床時間

觀察組的住院以及下床時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者住院與下床時間比較[（±s），h]

表2 兩組患者住院與下床時間比較[（±s），h]

組別 住院時間 下床時間觀察組（n=40）對照組（n=40）P值13.6±2.0 18.2±2.8＜0.05 2.0±0.6 2.8±1.2＜0.05

2.3 對比兩組患者深靜脈血栓出現率

對照組的所有患者中在下肢骨折手術術后并發深靜脈血栓的出現例數為20例，出現率為50.00%；觀察組全部患者在下肢骨折手術術后并發深靜脈血栓出現例數8例，出現率為20.00%，觀察組明顯要低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 對比兩組患者服藥依從性情況

觀察組的服藥依從率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者服藥依從性情況比較[n（%）]

3 討論

下肢骨折術后患者出現最為常見的一種并發癥就是深靜脈血栓。針對下肢骨折術后的病患，護理工作人員要重點關注。手術造成創傷，導致血管壁受到損傷。而且，手術結束后，血小板反應性加大，增強高凝狀血小板黏聚能力[5]。術后，脊髓麻醉或者全身麻醉會造成周圍靜脈擴張，血流速度放緩，手術后由于病情需要臥床休息，下肢的肌肉處在松弛的狀態下，血流緩慢，造成深靜脈血栓[6]。因此，疾病觀察以及手術后的功能鍛煉等可以有效緩解血液濃度，加快血流的速度，更好地對深靜脈血栓起到預防作用。

傳統的下肢骨折手術患者提供常規護理未重視對患者提供并發癥護理，結束手術之后護理人員給患者提供常規的護理，導致患者無法消除產生深靜脈血栓的影響因素，提高了深靜脈血栓出現概率。最近幾年來，綜合護理是在常規護理的基礎上獲得良好的發展的一種護理措施，這種護理模式要比常規的護理更具綜合、預見與針對性，充分了解患者總體病情的前提條件下，進行有目的的護理干預手段[7]，護理過程中可以保證患者感受到來自醫護人員的關愛，增強患者治療以及護理的依從度，有效緩解患者疾病產生的痛苦，進一步提高醫護人員的服務水平。

此次研究結果表示：觀察組的護理滿意度顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的住院以及下床時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的深靜脈血栓出現率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的服藥依從率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果直接表明綜合護理可以大幅度提高下肢骨折患者的依從度，降低術后深靜脈血栓產生的概率。綜合護理手段是可以對患者產生的深靜脈血栓的高危因素進行良好評估，為患者講解預防疾病的方法，增強患者的自我防護水平，提高患者的依從度；護理人員為患者提供良好的心理護理，幫助患者良好的消除不良情緒，樹立起良好的自信心；護理工作人員為患者提供飲食護理，幫助患者培養良好的飲食習慣，幫助患者開展腹部按摩，減少便秘，確保腹內壓平衡的狀態；禁煙禁酒同樣可以減少給血管壁收縮帶來的刺激；綜合護理干預還為患者提供了功能鍛煉，降低患者靜脈內膜損傷出現率，改善患者臥床帶來的血流不暢情況，防止血流淤積[8]。

綜上所述，下肢骨折手術術后利用綜合護理，提高患者護理滿意度，縮短了住院以及下床時間，降低了深靜脈血栓出現率，提高了患者的服藥依從率。臨床應用價值高。