循證護理在下肢骨折全方位護理中的效果

徐文野

（北華大學附屬醫院骨外二科，吉林吉林 132011）

循證護理模式要求醫護人員根據患者的具體情況，針對性采取科學、有效的措施給予患者提供全方位的護理。下肢骨折患者具有創傷小、痛苦較重、功能恢復慢等特點，因此在下肢骨折治療護理中實施循證護理干預，對患者傷情的認識會更具全面性，對于患者的生理、心理上的恢復起著積極的促進作用，有效防止術后并發癥的發生，及促使患者關節功能的早日恢復，該文選取2015年6月—2018年6月該院收治的110例下肢骨折患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受診療的下肢骨折患者110例，所有患者均在椎管內麻醉下行切開復位內固定術。并將其分為觀察組和對照組，每組55例。其中，男72例，女38例，年齡40～60歲。致傷原因：交通事故導致下肢骨折全方位44例，機械傷57例，其他9例。兩組患者性別、年齡、致傷原因等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組均采用常規下肢骨折護理，觀察組均采用全方位的循證護理模式，具體有以下措施。

1.2.1 成立循證護理小組 選擇接受過循證護理知識專業培訓的護士組成循證護理小組，并選出一位臨床實踐經驗豐富的負責人，落實并執行循證護理的有效方法。

1.2.2 確立循證問題 下肢骨折患者一般會活動受限、生活自理能力下降，由于臥床時間較長，因此極易出現皮膚壓力性損傷的癥狀。加上患者比較擔心預后及手術疼痛，極易產生焦慮、恐懼等不良心理情緒。目前臨床對下肢骨折多采用手術治療，雖然取得了一定療效，但患者術后發生傷口疼痛、尿潴留的概率較大，且易引發感染、關節僵硬、下肢靜脈血栓等嚴重并發癥。此外，創傷后患者機體內物質高度消耗，但消化功能大大減弱，最終導致供給不足。為制定出科學高效的護理方案，該文采用了循證護理模式，根據自身臨床經驗及通過動態搜集患者的臨床癥狀和體征結合其實際病情及需求提出了以下問題：（1）在常規護理基礎上，應適當加強一些特殊護理；（2）如何有效加強患者功能鍛煉；（3）如何轉變患者及家屬的不良心理狀態，提高其在臨床治療及護理工作中的依從性。

1.2.3 循證支持循證護理小組 根據循證問題在萬方數據資源、維普中文科技期刊全文數據庫、中國知網全文數據庫等進行文獻查詢，尋找實證。經查詢發現：（1）臨床護理中應注意觀察患者疼痛、感覺異常，麻痹，蒼白，無脈搏，溫度改變均等各項指標。（2）患者受傷初期表現為脾胃功能失常，中期表現為食欲減退，后期表現為氣血兩虧，下肢骨折患者大多營養不良，可見，營養護理對于下肢骨折患者來說具有重要意義。（3）給予患者科學有效的護理干預及康復指導，使患者積極配合臨床護理工作，對于患者血液回流具有良好的促進作用，可預防患者出現肌肉萎縮、關節僵硬、粘連等癥狀，促進關節功能的快速恢復。（4）對患者存在的心理問題應及時進行心理疏導，通過分析患者提供的疾病信息進行術前宣教。

1.2.4 循證評價及應用 通過仔細研讀文獻資料，查證文獻的真實性、可靠性，最后篩選出最恰當的護理實證。并將護理實證與自身護理經驗和患者實際需求充分結合，進一步制訂出正確合理的護理計劃。

1.2.5 制訂并實施護理計劃 根據研究結果及護理經驗。護理計劃如下：（1）加強心理干預。通過有效的溝通了解患者實際需求，主動為其提供細致周到的護理服務，消除其焦慮、恐懼等不良情緒，促使患者以積極的狀態接受治療。（2）強化預防并發癥護理。除了密切觀察患者患肢遠端血液循環、感覺、運動、足背動脈及脛后動脈搏動情況以外，還應關注其患肢的皮膚顏色、溫度、腫脹情況，尤其要注意骨折合并胭動脈損傷、腓總神經損傷及小腿骨筋膜間區綜合征。如發現異常需及時上報醫生采取相應處理措施。經常檢查敷料，注意出血情況，每日清潔石膏邊緣的皮膚。每隔2 h幫助患者翻身1次，在臀部放置水墊，每間隔1～2 h抬臀抬背10 min，抬臀時更換水墊。（3）注意體位。患肢抬離持中立位，切忌不可外旋。鼓勵患者進行早期功能鍛煉，可防止膝、踝關節強直和肌肉萎縮等并發癥的發生，確保外固定牢固后可使患者早期下床，通過應力刺激骨折端可促進患者愈合，但功能鍛煉應注意控制力度。以防患者摔倒或骨折部位出現移位、畸形的情況。（4）舒適護理。下肢骨折患者術后24 h內會有嚴重疼痛現象，對疼痛較輕者可給予一定的安慰，轉移注意力，對于疼痛嚴重者可給予藥物鎮痛，護理人員應積極鼓勵有尿潴留癥狀的患者，幫助其放松，通過讓其聽流水聲、按摩下腹部的方式幫助患者排尿，如必要時行導尿術輔助排尿。（5）加強營養，治療期間需嚴禁患者吸煙飲酒，叮囑其多飲水，食用動物內臟及新鮮果蔬，利于骨折快速愈合。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者的患肢顏色、溫度、腫脹及感覺運動情況，并調查兩組患者對護理工作的滿意度。

1.4 統計方法

該次采用SPSS l3.0統計學軟件進行數據分析，計數資料比較采用 χ2檢驗，用[n（%）]表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后并發癥發生率比較

觀察組患者術后無并發癥發生，并發癥發生率為0.00%。對照組患者深靜脈血栓形成13例，壓瘡4例，便秘7例，并發癥發生率為43.64%（24/55）。兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的護理滿意度比較

觀察組患者非常滿意45例，滿意10例，護理滿意度為100.00%（55/55）；對照組患者非常滿意23例，滿意22例，不滿意10例，護理滿意度為81.82%（45/55）；兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情可見表1。

表1 兩組患者的護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

循證護理是一種全方位的護理模式，基于臨床實踐中的問題出發，充分結合臨床經驗與患者需求，運用科學、合理的護理手段解決患者的實際問題，使護理更具個體化和人性化，從而可以最大限度地滿足患者及家屬的合理要求，利于患者的早日康復。因此該次研究中將循證護理應用于下肢骨折的全方位護理中，且取得了顯著效果。循證護理促使臨床護理人員的經驗應用到實踐中去，避免了護理人員在臨床護理工作的盲目性和主觀性，從而使護理工作真正做到有證可循、有據可依。通過循證的方法進一步分析下肢骨折的常見并發癥形成的原因，總結分析預防和治療的經驗，通過比較觀察組和對照組的患者術后并發癥發生情況及患者護理滿意度，得出了循證護理在下肢骨折全方位護理中的臨床應用效果顯著。給予下肢骨折的患者采用循證護理．可顯著提高患者的活動能力，消除患者焦慮、恐懼等不良情緒，對術后并發癥的發生有良好的預防作用，改善醫患關系，提升患者的護理滿意度。該文研究結果表明，觀察組患者術后未發生任何并發癥，并發癥發生率為0.00%。對照組患者術后并發深靜脈血栓的有13例，壓瘡4例，便秘7例，并發癥發生率為43.64%（24/55）。觀察組患者術后并發癥發生情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組、對照組患者的護理滿意度分別為100.00%、81.82%，觀察組患者的護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，通過循證護理而制定的護理措施了最大化的滿足下肢骨折患者手術患者的需求，提升患者護理滿意度，同時可有效預防患者術后并發癥的發生。此外，循證護理的開展可顯著提高護理人員的綜合素質，從而為患者提供更優質、高效的護理服務，提升臨床護理質量。