氨甲環酸對減少單側全膝關節置換術后出血的療效觀察

崔建軍，李肅紅

（甘肅省瓜州縣人民醫院，甘肅酒泉 736100）

針對膝關節終末期病變以人工膝關節置換術（TKA）治療為主，但手術出血量較大，雖然應用止血帶減少出血量，但術后松解止血帶仍有大量的失血情況，且傷口感染等并發癥情況明顯，延長患者術后住院時間[1]。基于TKA圍術期患者血量需求，對止血治療工作提出較高要求。相關資料指出，氨甲環酸是抗纖溶止血藥物，可以明顯減少術后失血量并抑制血栓形成[2]。基于此，該文就該院2016年3月—2018年3月收治的單側TKA手術患者為例，總結氨甲環酸不同給藥方式對患者失血量的影響價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗對象均為單側TKA手術患者，總計80例。納入標準：（1）CT 等臨床檢查確診；（2）TKA 手術明確指征：①合并凝血功能、肝腎功能、肌肉功能障礙；②合并精神疾病；③患肢周圍血管病變史；④存在高危出血因素、血栓隱私；⑤實驗藥物過敏患者；⑥重要器官疾病患者。隨機分組，倫理委員會批準。對照組：40例，男性、女性各20例；年齡區間30～80歲之間，病程均值（62.33±3.55）歲；病程區間 1～14 年，病程均值（7.35±1.30）年；合并疾病情況：高血壓、糖尿病各15例。觀察組：40例，男性22例、女性18例；年齡區間32～81歲之間，病程均值（62.56±3.35）歲；病程區間 1～15 年，病程均值（7.32±1.26）年；合并疾病情況：高血壓15例，糖尿病13例。2組TKA手術患者基本資料比較 （P＞0.05）。

1.2 方法

患者全麻，術中應用氣囊止血帶（壓力45 kPa）止血，對患肢膝蓋處消毒，于膝前正中處做縱行切口，充分暴露內部膝關節腔，切除內外側半月板、交叉韌帶、去除增生骨贅。測量脛骨墊片厚度，選擇假體試模安裝，松解軟組織，調節膝關節假體松緊程度。脈沖沖洗器完成髕骨沖洗后涂抹骨水泥、植入假體，術后進行關節囊縫合、棉墊加壓包扎、除去止血帶、關閉引流管等。對照組——靜注氨甲環酸。縫合切口前靜注氨甲環酸，10 mg/kg。觀察組——關節內注射氨甲環酸。切口縫合后，生理鹽水（50 mL）+氨甲環酸（0.5 g）混合注入患者關節內。

1.3 觀察指標

記錄手術患者術后引流量、輸血量、總失血量以及Hb含量、KSS（參考美國膝關節協會功能評分，總分100分，分數越高說明患者膝關節功能越正常）評分變化情況[3]。

1.4 統計方法

經SPSS 19.0統計學軟件完成80例單側全膝關節置換術患者觀察指標計算。失血量、KSS評分以及Hb變化等計量觀察指標結果均以（±s）表示 ，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 失血量情況比較

觀察組、對照組手術患者術后引流量、輸血量以及總失血量情況見表1。經統計學計算，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表1 單側全膝關節置換術患者失血相關指標臨床對比[（±s），mL]

表1 單側全膝關節置換術患者失血相關指標臨床對比[（±s），mL]

組別 術后引流量 術后引流量 輸血量觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值535.50±50.50 673.50±76.50 9.521 4 0.000 0 197.80±22.50 353.50±25.50 28.956 4 0.000 0 1203.50±155.80 1525.05±200.50 8.009 1 0.000 0

2.2 Hb變化情況比較

觀察組、對照組手術患者Hb變化情況見表2。經統計學計算，除治療前外，其余時間對比差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表2 單側全膝關節置換術患者Hb變化情況對比[（±s），g/L]

表2 單側全膝關節置換術患者Hb變化情況對比[（±s），g/L]

組別 治療前 治療首日 治療3 d 治療5 d觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值126.0±7.3 126.2±7.5 0.120 8 0.904 1 103.2±6.8 89.3±7.2 8.876 7 0.000 0 96.6±5.3 81.5±5.6 12.385 9 0.000 0 90.5±5.1 77.1±5.3 11.522 2 0.000 0

2.3 KSS評分比較

觀察組、對照組手術患者治療期間KSS評分情況見表3。經統計學計算，治療后KSS評分差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 單側全膝關節置換術患者圍術期KSS評分變化情況對比[（±s），分]

表3 單側全膝關節置換術患者圍術期KSS評分變化情況對比[（±s），分]

組別 治療前 治療后觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值38.0±7.5 38.2±8.0 0.115 3 0.908 5 85.3±8.0 68.5±8.2 9.274 8 0.000 0

3 討論

TKA是中重度膝關節骨性關節炎主要治療方法，可以改善關節疼痛，增加關節穩定性，促進關節功能恢復。膝骨關節炎集中多見于中老年群體，此年齡段群體機體功能退化明顯，所以手術耐受性不佳，控制失血量是關鍵。止血藥物包括抗纖維蛋白溶解藥物（抑制激活纖維蛋白酶原，減少纖維蛋白酶溶解）、提高凝血因子活性藥物 （提高凝血因子活性、凝血效果）、降低毛細血管通透性藥物 （增強毛細血管抵抗力，降低毛細血管通透性）幾類[4]。氨甲環酸屬于抗纖維蛋白溶解藥物，可以抑制纖溶酶溶解、降解纖維蛋白，并實現止血效果。TKA期間關節腔內積存血液會延緩愈合時間，并影響關節活動度，失血量大缺點明顯，導致患肢關節腫脹[5]。氨甲環酸能夠減少失血量，但不同給藥途徑對術后失血量影響明顯[6]。

結果顯示：觀察組、對照組手術患者失血量、KSS評分、Hb水平對比，關節內注射氨甲環酸治療的觀察組明顯優于靜脈注入氨甲環酸的對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此說明，關節內注射氨甲環酸治療利于緩解血紅蛋白流失速度，減少輸血量以及患肢腫脹情況，促進膝關節功能恢復。

綜上所述，關節內注射氨甲環酸治療可以減少患者失血量、促進患者膝關節功能恢復，具有推廣價值。