綜合康復護理對老年冠心病冠狀動脈介入治療后患者生活質量的效果研究

郭俊曉

（洛陽市中心醫院，河南洛陽 471003）

冠心病的引發因素與冠狀動脈粥樣硬化引發的管腔狹窄或堵塞存在相關性，在一定程度上會致使心肌發生缺血缺氧，在心血管疾病中較為常見。臨床對于該疾病常選擇經皮冠狀動脈介入治療，其憑借諸多優勢，例如：較小的創傷和較快的恢復速度受到了高度認可。雖然可獲取一定的成效，但是治療后會伴有不同程度的心臟不良事件，加之患者受到疾病的困擾會引發不良負性情緒，從而對其生活質量造成不良影響。因此，冠心病患者不僅要得到有效的治療，必要的康復指導也不容忽視。該院對綜合康復護理對老年冠心病冠狀動脈介入治療后患者生活質量的效果進行分析（2016年6月—2017年6月之間），并總結分析結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與該次研究的老年冠心病冠狀動脈介入治療患者66例。根據電腦隨機分配的原則將所有患者均分兩組，為研究組、參照組，例數分別為33例。研究組老年冠心病患者中，最大年齡為82歲，最小年齡為61歲，年齡均值統計后為（71.5±4.3）歲。其中男性患者有21例，女性患者有12例。經核實后18例患者合并高血壓，10例患者合并血脂異常，5例患者為2型糖尿病。參照組老年冠心病患者中，最大年齡為80歲，最小年齡為60歲，年齡均值統計后為（70.8±4.2）歲。其中男性患者有20例，女性患者有13例。經核實后16例患者合并高血壓，11例患者合并血脂異常，6例患者為2型糖尿病。2組老年冠心病冠狀動脈介入治療患者的各項基線資料相比差異無統計學意義 （P＞0.05），兩者之間具有可比性。

1.2 納入和剔除依據

入選：患者的疾病均由冠脈造影證實，治療后殘余狹窄低于50%；臨床資料和隨訪資料完整；家屬對此次研究知情。剔除：伴有肝腎功能器質性疾??；存在活動障礙和精神障礙；血流動力學異常。

1.3 方法

1.3.1 參照組 該組33例患者開展心內科基礎護理，具體內容為：疾病的健康宣教、飲食期間需要注意的事宜，如何控制潛在的危險因素，同時還需加強用藥指導，告知服藥期間需要注意的事宜，加強鍛煉。出院后定期對患者進行電話隨訪，對其遵醫囑狀況、健康生活和生活質量進行掌握。

1.3.2 研究組 該組33例患者在上述護理基礎上開展綜合康復護理，具體方法為：（1）心理指導。患者實施PCI術3 d后，由專職心理醫生評估患者的心理狀況，之后通過小組討論或一對一交流實施心理指導，一周一次，從而使其心理狀況得以改善。出院后一個月一次，必要時可與用藥指導相結合。（2）健康宣教。實施宣教之前需評定患者的疾病知識掌握狀況，結合具體狀況將針對性教育流程予以制定，例如：心理調節的具體方法、康復訓練的必要性，同時還包括如何控制疾病危險因素，處理心臟突發事件等。通過集體授課和個性化指導對患者實施健康宣教，1次/周。在此期間還需對家屬予以鼓勵，讓其參與其中，從而使家庭和社會支持度提高。（3）康復鍛煉。冠心病患者不得大幅度鍛煉，日?？勺鲇醒踹\動，例如：步行、打太極或慢跑等。之后由專業康復醫師評定患者的自覺疲勞度和運動輕度，結合評定結果將針對性運動處方制定，例如：運動強度、類型、頻率以及時間等。正常的運動頻率需維持在3～5次/周，鍛煉40～50 min/次。 自覺疲勞度的起點為13～16級，靶心率以60%～80%為主。患者運動一段時間后評估其運動量，并結合恢復情況將運動量適當增加。住院期間的康復鍛煉需在專職康復醫師監督下完成，出院前將個性化運動方案予以制定，并對其按時運動進行監督。一個月定期進行隨訪，并對運動強度調整。（4）音樂干預?；颊咄瓿墒中g后可配合音樂疏導，結合喜好播放輕柔舒緩的音樂，30 min/次，2次/周。（5）遵醫行為進行監控。將記錄本發放至患者手中，主要記錄內容包括：飲食、運動和用藥狀況?？祻妥o理人員需對定期進行評價和監控，一旦發生問題需立即糾正。兩組患者共進行1年的干預。

1.3 指標的判定依據

對比且分析兩組（研究組和參照組）老年冠心病患者的生活質量，主要包括：心絞痛發作頻率、心絞痛穩定程度、軀體活動受限程度和疾病主觀感受。利用西雅圖心絞痛調查量表進行評估。

1.4 統計方法

2 結果

對比兩組老年冠心病患者不同方法護理后的生活質量評分，應用綜合康復護理的研究組，心絞痛發作頻率、心絞痛穩定程度、軀體活動受限程度和疾病主觀感受等評分高于參照組，組間數據比對判定差異有統計學意義（P＜0.05），如表 1所示。

表1 綜合康復護理和基礎護理后的生活質量評分[（±s），分]

表1 綜合康復護理和基礎護理后的生活質量評分[（±s），分]

組別 心絞痛發作頻率心絞痛穩定程度軀體活動受限活動疾病主觀感受研究組（n=33）參照組（n=33）t值P值8.96±1.05 8.32±1.06 4.4641＜0.05 2.99±0.42 2.72±0.25 4.1733＜0.05 34.48±5.62 31.68±4.97 4.4139＜0.05 14.94±1.66 14.15±1.43 4.0712＜0.05

3 討論

臨床對于冠心病常選擇介入手術，雖然將死亡率顯著降低，但是由于多數患者對治療效果的擔心和疾病的困擾較易發生不良狀態，不僅對疾病的康復有著不利影響，同時對患者的生活質量造成影響。曾有專家指出，老年冠心病PCI術后實施規范化康復指導對治療效果的提升和生活質量的提高具有重要意義。

通常情況下，老年患者術后由于缺乏疾病的認知和生活習慣的改變，會顧慮病情的預后，與此同時，發病后具有較長的休息時間，會擔憂自己成為負擔，久而久之引發負面情緒，其不僅會嚴重影響疾病的治療和康復，同時也是引發心血管事件的高危因素[6]。通過實施心理指導可讓患者保持良好心態，放松身心，從而恢復治療疾病的自信心。開展健康宣教可讓患者加深對疾病的進一步認知，患者對疾病危險因素控制意識得到強化，飲食和運動等遵醫行為也會明顯提高，這樣不僅使健康生活方式予以建立，同時可將生活質量提高?？祻湾憻捒蓪戎аh的建立起到促進作用，使血液粘稠度和血小板聚集降低的同時，使血栓形成概率顯著減少。另外，還可以將心肌細胞供血增加，使心功能改善的同時將患者運動耐力提高[7]。此次數據中，應用綜合康復護理的研究組，心絞痛發作頻率、心絞痛穩定程度、軀體活動受限程度和疾病主觀感受等評分高于應用基礎護理的參照組，組間數據比對判定有統計學意義（P＜0.05）。提示：綜合康復護理較比基礎護理更具有針對性。

綜上所述，對老年冠心病冠狀動脈介入治療后患者開展綜合康復護理，不僅使生活質量提升，患者住院期間的滿意度也會明顯上升，值得研究。