中西醫結合配合循證護理干預對上消化道出血的效果觀察

賈占花，曹洪濤，任 蕾

(青海省人民醫院腫瘤外科，西寧 810007)

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，是常見的消化內科疾病[1-2],其病因為消化性潰瘍、急性糜爛性胃炎等[3-4]。臨床主要表現為嘔血、便血，嚴重者可導致循環功能衰竭，如治療不及時或處理不當可危及患者生命。研究表明[5]，中西醫結合治療上消化道出血有良好的臨床應用效果。本研究采用中藥辨證分型治療結合常規西醫治療，配合循證護理干預收效甚好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月至2014年4月青海省人民醫院腫瘤外科就診的上消化道出血患者183例為研究對象，按隨機數字表法分為對照組A、對照組B、治療組各61例。對照組A男性34例，女性27例，年齡17～79歲，平均年齡(49.54±6.19)歲，病程1～10 d，平均病程(3.46±0.57)d；按出血程度劃分，輕度21例，中度17例，重度23例；按中醫辨證分型，陰虛火盛型13例，肝火胃熱型28例，脾胃虛寒型14例，氣血暴脫型6例。對照組B男性32例，女性29例，年齡18～76歲，平均年齡(48.13±6.82)歲，病程1～11 d，平均病程(3.59±0.74)d；按止血程度劃分，輕度20例，中度15例，重度26例；陰虛火盛型15例，肝火胃熱型26例，脾胃虛寒型13例，氣血暴脫7例。治療組男性34例，女性27例，年齡18～74歲，平均年齡(48.61±6.35)歲，病程1～11 d，平均病程(3.97±0.72)d；按止血程度劃分，輕度19例，中度18例，重度24例；按中醫辨證分型，陰虛火盛型14例，肝火胃熱型26例，脾胃虛寒型15例，氣血暴脫6例。3組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

所有患者經診斷符合《臨床內科急癥學》中上消化道出血的診斷標準[6]，即患者出現嘔血或者黑便，經內鏡或實驗室病理檢查證實為急性糜爛性胃炎、消化性潰瘍等引起的上消化道出血。出血分級標準： 輕度：出血量≤500 ml/d，有黑便，偶有心悸、頭暈，血壓、血紅蛋白、脈率無顯著變化； 中度：出血量500～1000 ml/d，大便稀爛，色如柏油，可伴有心悸、吐血、眩暈、口干、昏厥，血紅蛋白70～100 g/L，脈率100次/min； 重度：出血量≥1000 ml/d，心悸、吐血、眩暈、便血、口干、煩躁、神志恍惚甚至昏迷、脈微細，血紅蛋白<70 g/L，脈率120次/min。

1.3 納入和排除標準

納入標準：符合診斷標準患者；年齡16～80歲；簽署知情同意書，研究方案無倫理學問題。排除標準：嚴重心腦血管疾病及肝腎功能不全患者；對本研究治療藥物過敏者。

1.4 治療方法

對照組A：患者給予藥常規西醫療法，治療藥物為西咪替丁注射液(上海現代哈森藥業有限公司，規格：0.2 g)0.4 g加入350 ml的0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，每日1次。對照組B：在對照組A治療基礎上服用自擬中藥湯劑，根據中醫辨證分型治療。陰虛火旺型患者組方中包括生大黃12 g，丹皮炭12 g，生地20 g，麥冬15 g，石斛15 g，玄參15 g，茜草炭30 g，女貞子30 g，地榆炭30 g，旱蓮草30 g；肝火胃熱型方中包括生大黃12 g，黃芩12 g，山梔炭12 g，黃連6 g，生地15 g，蒲公英30 g，茜草炭30 g，側柏炭30 g；氣血暴脫型方中人參12 g，白及12 g，淡附片12 g，炮姜炭6 g；脾胃虛寒型方中紅參12 g，炒白術12 g，艾葉炭12 g，炮姜炭12 g，大黃炭12 g，生黃芪30 g，白及12 g，大黃炭12 g,每日1劑水煎服，取汁300 ml早晚各服用1次。

治療組：在對照組B基礎上，給予循證護理干預措施。具體內容包括心理干預：與患者及時溝通和交流，主動介紹病情發展情況及可治療性，幫助患者樹立信心，同時允許家屬陪伴，減輕患者不安心理；這里要求醫護人員冷靜沉著，操作準確熟練，給患者安全感；做好心理干預，能有效減輕患者緊張情緒，避免因恐懼心理引起的交感神經異常興奮，造成出血加重。急救干預：接收患者后立即開通多組靜脈通道，保證后續治療順利進行；監測患者生命指征，做好搶救準備。輸液干預：根據醫囑、患者病情程度，準備好相關藥物(如洛賽克、生長抑素、立止血等)，控制好滴注或者血液的輸入順序及速度。胃管干預：嚴格按照胃管置管術插入胃管，定時觀察胃內出血情況，根據醫囑適量使用止血藥物，并用冰鹽水反復洗胃，有利于止血并保證胃管通暢。飲食干預：出血期患者禁食1～2 d，出血停止24 h后方可進適量流食；禁止攝入粗硬食物和油膩性食物；一些特殊病癥需限制蛋白質和鈉攝入。防止繼發感染；遵醫囑，選用對肝臟損害較小的藥物防止感染發生，保證所有對患者護理操作遵循無菌技術原則，杜絕醫源性感染，3組患者均以7 d為1個療程，觀察治療效果。

1.5 評價標準

臨床療效判斷標準參照《中藥新藥臨床指導原則》。 治愈：嘔血、黑便等臨床癥狀完全消失，大便隱血實驗3 d連續陰性;顯效：臨床癥狀基本消失，嘔血、黑便停止，大便隱血實驗轉為(+)； 有效：臨床癥狀有所改善，出血量有所減少，大便隱血實驗轉為(++)； 無效：臨床癥狀無好轉跡象，甚至進一步加重。總有效率=治愈%+顯效%+有效%。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 3組患者療效比較

表1顯示，治療組總有效率96.72%，對照組A總有效率85.25%，對照組B總有效率68.85%，治療組和對照組B總有效率高于對照組B，差異有統計學意義(P<0.05)；治療組總有效率高于對照組B，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 3組患者療效比較[例(%)]

注：與對照組A比較：*#P<0.05；與對照組B比較：*P<0.05

2.2 3組患者止血時間及住院時間比較

表2顯示，治療組和對照組B止血時間及住院時間低于對照組A，差異有統計學意義(P<0.05)；治療組止血時間及住院時間低于對照組B，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 3組患者止血時間及住院時間比較

注：與對照組A比較：*#P<0.05；與對照組B比較：*P<0.05

3 討論

上消化道出血屬于中醫“血證”范疇[7-8]，其致病原因主要包括外感風邪、情志過極、勞倦過度、飲酒過多、嗜食辛辣厚味、久病或熱病之后所致[9]。嘔血或便血發病原因可為脾胃虛寒、氣不攝血，此多為虛證；腸胃郁熱傷及血絡，此多為實證、熱證[10-11]。針對其病機，中醫治療主張分型治療，脾胃虛寒型治以健脾益氣、溫中止血為主；肝火胃熱型治以清胃瀉火、涼血止血為主；陰虛火旺型治以滋陰清熱、涼血止血為主；氣血暴脫型治療以益氣攝血固脫為主[12]。循證護理干預是指采用審慎、明確的科學結論和臨床護理經驗，與患者個人需求結合，實施高質量的臨床干預[13]。醫護人員在干預過程中，以研究作為依據，臨床實踐作為指南，更加關愛患者，關注患者心理狀態，根據患者病情為其提供有效、科學、經濟的護理方案，建立和諧的護患關系[14-15]。在制定上消化道出血患者的護理方案時，我們通過查閱大量的文獻資料和臨床相關病例為參考，并根據上消化道出血疾病的疾病特點、治療方案，制定科學有效的護理方案。方案的設計突出個體化差異，對不同患者給予細節不同的護理方法。在護理過程中注重對患者心理狀態的緩解，同時還兼顧急救中的護理干預、用藥護理指導、飲食護理等方面的干預措施，使得上消化道出血患者在治療過程中得到全方位、高質量、滿足患者不同需要的護理措施。本研究結果表明，中西醫結合治療上消化道出血療效比單純采用西醫治療有顯著優勢，中西醫結合治療可增強止血療效，縮短止血時間，減輕患者痛苦，提高臨床療效。在中西醫結合治療的基礎上，采用循證護理的干預措施，有效地改善了患者不良心理狀態，提高了止血效果，縮短了治療時間。

綜上所述，中西醫結合配合循證護理干預治療上消化道出血療效顯著，縮短治療時間，減輕患者疼痛，提高臨床治療滿意度，具有重要的臨床研究價值，值得推廣應用。