中西醫結合治療結腸癌的效果分析

王麥絨，張鵬天

(1. 咸陽師范學院校醫院，陜西 咸陽 712000； 2. 陜西中醫藥大學附屬醫院 ，陜西 咸陽 712000)

結腸癌是我國消化道常見的惡性腫瘤之一，目前隨著人民生活水平和物質條件的改善與提高，結腸癌的發病率呈逐年上升趨勢，位居我國所有惡性腫瘤的第3位[1]，嚴重威脅人們的健康。大多數結腸癌患者由于早期癥狀不明顯，一經發現已處于中晚期。西醫常規治療以手術和化療為主，而手術與化療藥物由于具有創傷性和毒副作用較強等原因，大部分患者通常選擇放棄治療。為減輕患者的痛苦和提高生活質量，有必要選取其他療法對結腸癌進行治療。近年來，隨著人們對中醫藥治療腫瘤方面作用的認識，中藥治療可起到增效減毒、改善臨床預后等作用，日益受到國內外專家和患者的關注與重視。我院采用參苓白術散加減結合西藥治療中晚期結腸癌療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月至2017年12月我院收治的80例結腸癌中晚期患者為觀察對象，KPS評分>60分，預計生存期>3個月。按照入院先后順序隨機分為治療組和對照組各40例。治療組女性21例，男性19例，年齡51～83歲，平均年齡(72.14±3.12)歲。對照組女性18例，男性22例，年齡50～81歲，平均年齡(71.32±3.58)歲。2組患者性別、年齡比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 排除標準

患有嚴重心、肝、肺、腎等重要臟器疾病及伴有血液系統疾患者；合并有其他慢性消耗性疾病者。

1.3 診斷標準

1.3.1 西醫診斷 參照《大腸癌診療規范(2015年版)》[2]，結合臨床檢查、影像學檢查和實驗室檢查結果進行綜合判斷。

1.3.2 中醫診斷 參照《中華中醫藥學會標準腫瘤中醫診療指南》(2008版)[3]。氣血兩虛主證：面色蒼白，少氣乏力，臥床不起，形體消瘦，腹脹便秘，舌質淡，苔薄白，脈細弱。濕熱蘊結主證：胸悶脅脹，不思飲食，口苦口渴，腹部陣痛，下痢赤白，舌紅，苔黃膩，脈滑數。脾腎陽虛主證：面色白光黃，形寒肢冷，腰膝酸軟，腹痛綿綿，舌淡嫩，苔白滑，脈沉細。氣滯血瘀主證：面色晦暗，腹部堅硬不移，腹脹刺痛，下痢黏液膿血，大便秘結，舌質紫黯或有瘀斑，苔黃脈澀。濕熱蘊結主證：胸悶脅脹，不思飲食，口苦口渴，腹部陣痛，下痢赤白，舌紅苔黃膩，脈滑數。氣滯血瘀主證：面色晦暗，腹部堅硬不移，腹脹刺痛，下痢黏液膿血，大便秘結，舌質紫黯或有有瘀斑，苔黃脈澀。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 對照組：常規給予奧沙利鉑+5-氟尿嘧啶，奧沙利鉑(南京制藥廠有限公司，國藥準字H20000686)130 mg/m2ivgtt2h，dl～5；5-氟尿嘧啶(黃石李時珍藥業集團武漢喜素制藥有限公司，國藥準字H20050466)300 mg/m2ivgtt2h，dl～5；4周為1個療程。

治療組：在常規化療藥物應用的基礎上給予參苓白術散加減：砂仁3 g,人參5 g,炒白術10 g,茯苓10 g,炙甘草3 g,扁豆10 g,陳皮10 g,佛手10 g,法半夏10 g,麥冬10 g,山藥20 g,薏苡仁30 g,白花蛇舌草30 g,馬齒莧30 g。腹瀉不止加肉豆蔻9 g、石榴皮10 g,瘀毒內阻、舌質紫黯瘀斑加莪術10 g、三棱10 g,便秘加制大黃3 g、火麻仁6 g,食欲不振納差加炒麥芽10 g、炒谷芽15 g、雞內金10 g。每個化療周期前3 d開始給藥，先將藥材浸泡30 min，用水量以高出水面為度煎至400 ml,每日1劑，早飯后、晚餐前2 h各口服200 ml，直至化療療程結束。

1.4.2 觀察指標 治療前后采用KPS評分評判患者的生活質量，得分提高≥10分為改善；提高或降低<10分為穩定；降低≥10分為降低。統計治療期間副作用發生情況及嚴重程度，按0～Ⅳ級評分，分級越高表示情況越嚴重。

1.4.3 療效標準 治療2個療程隨訪半年判定療效。參照WHO《實體瘤療效評定標準》評價療效[4]：完全緩解(CR)：腫瘤全部消失，且持續時間長達1個月；部分緩解(PR)：腫瘤兩徑乘積(最大直徑和最大垂直直徑)較治療前縮小1/2，其他病變無明顯增大，持續時間長達1個月；病變穩定(SD)：腫瘤兩徑乘積較治療前縮小<1/2、增大>1/4，持續時間長達1個月；病變進展(PD)：腫瘤兩徑乘積增大較治療前>1/4。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 2組治療后療效

表1顯示，2組治療后客觀有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)，但治療組的腫瘤穩定率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 治療組和對照組治療后療效比較[例(%)]

注：與對照組比較:P<0.05

2.2 生活質量評分

表2顯示，治療后KPS評分升高率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 治療組和對照組治療后KPS評分比較[例(%)]

注：與對照組比較:P<0.05

2.3 2組治療后產生的副作用

表3顯示，2組患者治療后主要產生的副作用是胃腸道反應和骨髓抑制，其次還有少數出現肝腎功能損害。治療組中有8例腹瀉，14例產生惡心嘔吐，12例出現骨髓抑制，11例貧血，4例肝腎功能損害，且這些患者均為Ⅰ～Ⅱ級。對照組中有17例腹瀉，20例產生惡心嘔吐，18例出現骨髓抑制，17例貧血，6例肝腎功能損害，其中有1例患者出現Ⅲ級，治療組產生的副作用發生率明顯低于對照組(P<0.05)。

表3 2組副作用的發生率[例(%)]

注：與對照組比較:P<0.05

3 討論

結腸癌是臨床常見的胃腸道惡性腫瘤，近年來隨著人們物質生活的改善，飲食結構發生改變，發病率以年均4%的速度不斷攀升[5]。當前臨床上治療結腸癌主要采用的方法包括手術切除、化療和放療等，其中放化療是中晚期結腸癌的首選治療方法，但其敏感性欠佳，一直未得到明顯提高，且放療由于使用放射線，所以對患者機體的損傷特別是骨髓損傷尤為明顯，這就造成病人抵抗力下降，加速癌細胞的擴散和轉移。化療藥物雖然可有效地縮小腫瘤體積，在一定程度上延長了患者的生命，但長期使用在滅殺腫瘤細胞的同時，患者可出現嚴重的毒副作用，并易對機體的正常組織及臟器功能產生損害，不利于繼續接受治療[6]，嚴重降低患者的生存質量。

結腸癌屬于中醫“臟毒”“腸蕈”“積聚”“下血”等范疇，其發病多因正氣不足、勞累過度、脾胃虛衰、濕毒瘀滯等引起，復又化療傷陰、手術傷正等，治療當以扶正固本、健脾益氣、活血化瘀為主[7]。中藥聯合化療治療中晚期結腸癌有助于改善預后，提高治療效果及1年生存率。本研究擬用參苓白術散加減，以探究其對結腸癌的臨床治療效果。參苓白術散見于《方劑學》[8]，藥理研究表明，參苓白術散有增強食欲、抗疲勞和較強的抗腫瘤等功效。方中人參、白術、山藥、甘草有健脾益氣之功，茯苓、扁豆、薏苡仁健脾利濕，半夏、陳皮、佛手具有除燥祛濕、理氣和胃、祛痰止嘔作用，麥冬有養胃生津之功效，砂仁則可理氣止嘔，白花蛇舌草和馬齒莧可清熱解毒。全方配伍可扶正固本、養陰而不助邪，祛濕而不傷陰，祛邪而不傷正，在化療的基礎上對中晚期結腸癌患者加用本方效果頗佳?，F代藥理學研究表明，扶正類藥物有增強機體免疫功能的作用，清熱解毒類藥物具有抗癌作用，對惡性腫瘤的治療有助于改善預后，減低毒副作用。本研究中，治療組在有效率方面盡管無明顯差異(35.00%VS30.00%)，但在提高腫瘤的穩定率上明顯高于對照組(87.50%VS72.50%)。生活質量KPS評分中，治療組改善優于對照組(30.00%VS17.50%)。其毒副作用的發生率及嚴重程度與對照組比較，治療組副作用發生率明顯降低，提示參苓白術散與化療藥物奧沙利鉑+5-氟尿嘧啶聯合應用治療中晚期結腸癌，不僅可以改善患者身體狀況，提高免疫功能，而且可以減輕病痛，提高生存質量，更好地完成整個化療療程。

總之，臨床應用中西醫結合療法治療中晚期結腸癌，能夠提高患者的免疫功能，改善患者的生存質量，提高腫瘤的穩定性，有效降低化療的毒副作用，具有很好的臨床應用價值。