肺癌眼內轉移1例報告

許偉偉，馮彥清

肺癌是一種較常見的惡性腫瘤，常以呼吸道癥狀為首發表現。對于老年體弱患者，咳嗽是常見“病”，機體對于肺癌的反應常被忽視，尤其非吸煙者。隨著人們生活水平的提高，人們對眼睛的健康日益重視，所以近些年來，在我眼科門診時有肺癌眼部轉移病例，以眼部癥狀為首診。現報告1例如下：

1 臨床資料

李某，女性，86歲。主訴：右眼前黑影飄動一個月，于2017年3月29日來我門診就診。眼科檢查：右眼（裸眼）0.25，左眼（裸眼）0.4。右眼眼壓 13mmHg，左眼眼壓16 mm Hg，右眼球轉動時伴疼痛，雙眼結膜無充血，角膜透明，前房中深，房水清，瞳孔圓形，光反射敏，晶狀體混濁；右眼眼底視盤上方約1/4 PD處可見視網膜圓形隆起伴局限視網膜淺脫離，隆起物上無色素及血管分布。左眼眼底未見明顯異常。眼B超示（圖1）：雙眼玻璃體可見細點狀反光，右眼鼻下方探及球內視神經上方球形高回聲，伴周圍視網膜淺脫離；左眼內未見明顯視網膜脫離回聲帶。眼B超診斷：雙眼玻璃體混濁，右眼球內占位，位于視網膜下。

追問病史：患者既往體健，咳嗽1個月。哥哥有腸癌病史。查體：患者一般情況可，面色如常，神志清，行走自如，血壓120/70mmHg,脈搏80次/分，呼吸20次/分，生命體征平穩。胸部CT示（圖2）：胸廓對稱，肋骨及胸壁軟組織未見異常。肺野透過度良好，肺紋理增多，右肺上葉見一團狀實性軟組織密度影，大小 65 mm×50 mm×41 mm，邊界欠光整、見毛刺，內側緊鄰左縱隔，右上支氣管閉塞；兩肺野見散在的多個類圓形結節影，最大者直徑約15 mm。心臟及大血管顯示形態正常，主動脈及冠狀動脈壁見條狀致密影，縱隔內見多個腫大淋巴結影。未見胸腔積液及胸膜肥厚。放射學診斷：右肺上葉肺癌伴兩肺野、縱隔多發轉移灶，請結合臨床；主動脈及冠狀動脈硬化；肝膽胰脾及泌尿系超聲未見明顯異常。

綜合上述檢查分析，臨床初步診斷：右眼脈絡膜轉移癌。

圖1 患者李某某眼B超圖。右眼鼻下方探及球內視神經上方球形高回聲（紅箭頭），伴周圍視網膜淺脫離。

圖2 右肺上葉見一團狀實性軟組織密度影，大小65 mm×50 mm×41 mm，邊界欠光整、見毛刺，內側緊鄰左縱隔，右上支氣管閉塞；兩肺野見散在的多個類圓形結節影，最大者直徑約15 mm。

2 討論

眼內轉移癌以脈絡膜轉移癌為多見，好發于后極部，尤其是黃斑顳側附近[1],其表現常為眼前黑影增大，從中心向周邊擴大，這和視網膜脫離時發現的幕狀黑影有明顯區別。早期眼轉移癌病灶體積小，很難借助CT、B超檢查發現，臨床表現應是本病的早期診斷依據，視力障礙是患者到眼科就診的首要原因，對診斷不明或可疑為脈絡膜轉移癌的患者要詳細的了解患者有無體內其他器官惡性腫瘤病史，有必要讓患者做比較全面、詳細的體檢，尤其是肺、乳腺、肝和胃腸道系統。

肺癌眼內轉移早期，誤診率很高，當眼內轉移癌腫生長到一定程度才會出現眼部癥狀或體征。在我國，肺癌發病率有上升趨勢[2]，肺癌的腦、骨和肝轉移較常見，轉移至眼球內則較少。因眼球內組織無淋巴管，所以眼球內的轉移性癌多經血液轉移，以血管豐富的葡萄膜為好發部位，故以脈絡膜轉移者為多。由于眼動脈與頸內動脈成直角分支，血液中的腫瘤栓子由于血流速度關系，往往容易停留于顱內（腦及腦膜），而不易經過眼動脈進入眼內，因此，眼內轉移性腫瘤較少見。另外，因左側頸總動脈直接從主動脈弓上發出，腫瘤栓子經此處上行易入左眼[3]，而右側需要繞過無名動脈，所以通常以左眼轉移多見[4]。馮粉珍等[5]對10例肺癌眼轉移患者進行臨床分析，均有眼科檢查、眼部B超、眼部CT檢查，發現左眼轉移占90%，右眼轉移占20%。因此，在臨床工作中對成年患者的球內占位病變，應注意追問病史并進行全身檢查，常規行B超、胸片和CT檢查，盡量避免漏診或誤診。目前，眼B超已成為發現和診斷眼球內腫瘤的重要檢查方法，對病灶能進行定位和測量，病理檢查是腫瘤確診的金標準。眼內轉移癌患者對病理活體檢查難以接受，這正是本患者在診斷上存在的遺憾。