存量大負擔重，如何應對老年病

老年和家屬都不夠重視老年病

朱鑫璞（中風預防門診醫生）

一般而言，“老年病”主要是指那些老年人“高發的疾病”和老年人“特有的疾病”。前者如冠心病、高血壓病、腦血管病、糖尿病;后者如阿爾茨海默癥、帕金森病、老年白內障。

在臨床上常常有“無痛性膽管感染”“無痛性心肌梗死”“無咳嗽肺部感染”等，這些老年病臨床表現為多臟器病變、起病隱淺、發病癥狀迥異、老人往往有病而不自知。

尤其是，一些嚴重威脅老人生活質量并給家屬帶來沉重負擔的特殊老年病，也沒有得到老年^自身和家屬的重視。

以老年癡呆為例，根據流行病學調查，48.8%的人認為癡呆是自然衰老的表現，僅26.9%的阿爾茨海默患者能夠被診斷出來，患病老人自己認為“沒必要治”的占72%。

阿爾茨海默癥早期突出癥狀是記憶障礙，但對年輕時的事卻記得清楚，這導致家屬有時誤認為患者記憶力不錯，等到確診時病情已進入中晚期。

除了老年人自身和家屬，醫護人員對于特殊老年病的敏感程度也有所不足。通常，老年人最脆弱的部位是腦、下尿路、心血管及骨骼系統，常同時患有多種慢性疾病。多種疾病并存，使得老年病臨床表現呈現出多樣和復雜性，如果缺乏仔細的檢查評估，往往會出現臨床漏診、誤診。

老年人對疾病的抵御力差，病情進展快，常常在短時期內相應器官功能就處于急速衰退之中，即便最終得到確診和醫治，患病老人的晚年生活質量也已經大打折扣。

分“梯隊”培養專業人才

范利（內科醫生）

老年病患者常需要輾轉于各個專科就診，面臨過度治療、重復檢查、多重用藥等醫源性傷害的風險。

一方面，老年醫療機構建立不足，很多三甲醫院還沒有專門的老年科，老年專科醫院也較少;另一方面，目前我國老年科醫護人員數量尚不足實際需要量的十分之一，遠不能滿足巨大的社會需求。這些老年科醫護人員多由不同專科抽調組成，往往專科知識扎實而全科知識不足，疾病診治經驗豐富但長期照護管理經驗不足，因此老年病患者的診療仍處于“以疾病為中心”的模式。

在上述情形下，隨著高齡、多病和失能的老人大量增加，很多癥狀已經很嚴重的患者也不得不選擇居家照護。

家庭照護存在明顯不足：低水平照料難以提供針對性的服務內容;老年病患者更多的是被動接受服務，“得過且過”是普遍心態;疾病一旦惡化，家庭無能為力了。因此，當務之急是盡快構建專業的老年科醫護隊伍，讓嚴重的老年病，尤其是特殊老年病患者得到專業的醫護服務。

理想狀態下，老年科醫生要滿足多個要求：是老年醫學領域的全科醫師，具備對老年病某方面的專業知識技能;在患者多病共存的背景下，有綜合分析與處理問題的能力。從現實情況考慮，培養出完全滿足社會需要的老年科醫生群體，短時期內還做不到，那么可按社會需求分“梯隊”進行相關人才培養：有條件的地方在醫學院和醫療機構集中培訓老年全科及專科的醫生、護士;其次是以康復科為基礎培養老年病康復、營養專業人員;再次是以社區衛生中心為基礎，對社區醫生和家庭醫生進行老年病相關培訓。

要形成一個多層次連續照護體系

劉志學（老年醫學專家）

老年病需要長期照護，而長期照護體系的實施主體應該是層級化的，家庭是初級單位，醫院則提供最高水平的醫療服務，在這兩個層級之間，由社區以及其他機構承擔不同的照護服務，從而形成一個由低至高的多層次連續照護體系。

目前，我國的老年健康管理和社會支持服務體系問題還很多。首先是作為家庭和醫院兩個層級之間的養老機構大多只具備養老功能，基本不能提供醫療服務。對一些患有特殊老年病失去生活自理能力的老人，多數養老機構都拒絕接收。

另外，我國目前的醫療結構是“碎片化”的，三級醫院、二級醫院和社區醫院，對患者信息不銜接，無法提供連續的治療：而養老機構、社區和家庭三者也難以“協同作業”。

再加上，民政補助與現有的老年福利機構護理費用差距甚遠，這導致多數情況下，老年病患者的護理費用主要依靠養老金、多年積蓄和子女的收入來解決;另一邊，也有很多老人將醫院當作護理場所，不肯出院，浪費大量醫療資源。

下一階段，我們可以借鑒發達國家在連續醫療的流程E的經驗，比如在康復醫院以及養老機構設立一種“中期照料病房”進行康復評估。

可借鑒國際經驗

周青（醫務工作者）

荷蘭有一個特殊的小鎮，面積約10個足球場大小，里面餐廳、咖啡廳、超市、郵局等一應俱全老人可在小鎮內自由移動及自主生活，但小鎮四周是圍墻和欄桿圍起來的，只留一個玻璃大門。

這個鎮子，實際上是為患有阿爾茨海默癥的老人專門建立的大型療養院。假小鎮共花費了1930萬歐元，其中1780萬來自政府，其余的來自社會組織。小鎮里的鄰居、理發師、收銀員，甚至行人都是醫護人員喬裝打扮，照護滲透在老人們生活的每個細節里。

荷蘭小鎮模式不可復制，但理念卻值得借鑒——那就是對于老年病患者，不僅要關注疾病治療本身，更要以提高老年患者生活質量為核心。

除此之外，其他國家和地區也有經驗值得借鑒。

比如，澳大利亞特別為老年病患的家庭照料者提供2～4周假期，在此期間由國家免費提供專人代為照顧患者;美國推行長期護理計劃，向老年患者提供看護、志愿服務等多種援助，并規定在被照顧對象死亡后，其家庭照顧可以依據規定領取養老保險金;加拿大、英國則為照顧者提供稅務優惠。

構建完善的老年病照護體系任重道遠，但中國也已經在路上。目前，一些政府主導的社會組織項目正在探索對老年病的非藥物干預模式，他們的工作包括舉辦講座，普及相關預防、干預知識;運用量表等手段，對社區居民進行認知能力檢測，為得分偏低的老年家庭進行家庭護理常識普及和照顧技能訓練，提供心理疏導等。

萬宏蕾/采訪整理 劉章豐/設計