孕媽媽瘙癢，警惕膽汁在惹禍

一鳴

陪伴大家一整個夏天的網絡熱播劇《延禧攻略》迎來了大結局。在追劇過程中，很多人都對其中一個情節印象深刻：五阿哥出生時因渾身赤黃、瞳孔泛金，被視為“怪物”，差點被處死。這一怪癥經由民間神醫葉天士診斷，為小兒黃疸。其病因是五阿哥的生母愉貴人膽汁嚴重淤積，從現代醫學角度診斷，就是愉貴人患有妊娠期肝內膽汁淤積癥。

事實上，妊娠期肝內膽汁淤積癥（ICP），是婦女妊娠期的特有疾病。它有什么危害，如何用藥？我們請到上海市普陀區婦嬰保健院藥劑科的鄭榮藥師，和大家聊一聊。

隱患巨大 不可輕視

懷孕后，孕婦身體各方面都產生了一定的變化，經常會出現這樣或者那樣的小毛病。有些看起來很普通的毛病，可能隱藏著巨大的隱患。

鄭榮告訴記者，妊娠期肝內膽汁淤積癥又稱為妊娠瘙癢癥，顧名思義，就是膽汁在體內淤積。正常情況下，人體肝膽細胞分泌的膽紅素經過肝臟毛細膽管進入膽囊，形成協助胃腸消化和吸收的膽汁。進食后，受到刺激的膽囊、膽管收縮，使膽汁排入十二指腸。膽汁因為排泄不暢而大量淤積在肝內時，膽紅素、膽汁酸便反流入血液，引起一系列癥狀，皮膚瘙癢就是主要表現之一。

“臨床上以皮膚瘙癢和膽汁酸升高為特征，主要危害胎兒，使圍生兒發病率和死亡率增高，常導致剖宮產率上升。”鄭榮說。該病對妊娠最大的危害是發生難以預測的胎兒突然死亡，該風險與病情程度相關。本病具有復發性，分娩后可迅速消失，再次妊娠或口服雌激素避孕藥時常會復發。

多數患者有瘙癢

鄭榮表示，幾乎所有患者首發癥狀為孕晚期發生無皮膚損傷的瘙癢，約80%患者在30周后出現，有的甚至更早。患者的瘙癢程度不一，常呈持續性，白天輕，夜間加劇。瘙癢一般先從手掌和腳掌開始，然后逐漸向肢體近端延伸，甚至可發展到面部，但極少侵及黏膜。這種瘙癢癥狀平均約3周，也有達數月者，于分娩后數小時或數日內迅速緩解、消失。

瘙癢發生后2～4周，部分患者可出現黃疸，但多數是輕度黃疸，常于分娩后1～2周自然消退。

鄭榮介紹說：“患者四肢皮膚通常可見抓痕；同時伴尿色加深等高膽紅素血癥表現。ICP孕婦雖然沒有急慢性肝病體征，但肝大且質地軟，有輕壓痛。此外，嚴重瘙癢時可引起失眠、疲勞、惡心、嘔吐、食欲減退等。”

謹慎治療很關鍵

一般情況下，對癥藥物治療是臨床常用措施。比如緩解瘙癢癥狀的治療藥物爐甘石洗劑，具有清涼止癢、收斂保護的作用，患者可在妊娠期內安全使用。降低血清膽汁酸水平，可以改善肝功能的用藥主要有：

熊去氧膽酸（妊娠分級B級） 是治療妊娠期肝內膽汁淤積癥的一線藥物，可抑制腸道對疏水性膽酸重吸收，降低血膽酸水平，改善胎兒環境，從而延長胎齡。該藥在口服后1～3小時出現兩個血藥濃度峰值，半衰期為3.5～5.8天。使用后患者瘙癢癥狀和生化指標均可明顯改善，具有臨床優勢。該藥妊娠中晚期患者使用安全性良好。

S-腺苷蛋氨酸（妊娠分級B級） 是治療妊娠期肝內膽汁淤積癥的二線藥物或聯合用藥。臨床中該藥可改善患者的癥狀，延緩病情發展。

降膽汁酸藥物的聯合用藥 目前尚無統一的聯合治療方案，但中華醫學會婦產科學分會產科學組的指南中有推薦方案，建議對重癥、進展性、難治性患者可考慮聯合用藥治療方案。

地塞米松 主要應用在妊娠34周前、估計在7日內可能發生早產的患者。該藥可誘導酶活性，能通過胎盤減少胎兒腎上腺脫氫表雄酮的分泌，降低雌激素的產生，減輕膽汁淤積；能促進胎肺成熟，避免早產兒發生呼吸窘迫綜合征；可使瘙癢癥狀緩解甚至消失。孕期單療程使用安全有效，多療程對新生兒近遠期有不良影響。

鄭榮建議，患肝內膽汁淤積癥的孕婦，若情況發現及時，病情較輕，可臥床休息，采取左側臥以增加胎盤血流量，輔以吸氧、高滲葡萄糖、維生素類補充，定期復檢肝功能、血膽酸；若臨床癥狀較為嚴重，則需要在醫生的建議下進行治療，藥物用法和用量均需要在醫生的指導下進行。肝內膽汁淤積癥是孕婦妊娠期不可忽視的疾病，關系到胎兒能否健康順利分娩，孕媽媽一定要引起重視。