治療垂體瘤：不走彎路便是捷徑

尹學兵

腦腫瘤是嚴重損害人類健康、治療難度較大的一類疾病。如果不幸患上了生長位置特殊的垂體瘤，往往更讓患者感到擔心：是不是要做開顱手術了？

其實，垂體瘤并沒有人們想象的那樣可怕。上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院神經外科專家孫青芳教授說，垂體瘤發病率較高，在顱內腫瘤中約占10%～15%，但早期治療效果理想，大多數患者無需手術。隨著醫療技術不斷發展，治療手段也更加完善，患者不必過于憂慮。

專家簡介

孫青芳

上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院神經外科主任醫師、教授、博士生導師、國家二級心理咨詢師，是我國獲得神經外科博士學位的第二位女性。

從事神經外科醫教研工作29 年，具有豐富的臨床經驗，年均手術200多例。熟練掌握翼點、眶顴、枕下乙狀竇后、后正中以及遠外側入路等高難度的手術入路技巧和要點，并獨立完成有一定難度的手術，擅長垂體腺瘤的診斷和治療，是上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院垂體- 腎上腺疾病專病組骨干。

專家門診時間：星期一上午、下午。

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垂體，又叫腦垂體，是身體內最復雜的內分泌腺，所產生的激素不但與身體骨骼和軟組織的生長有關，還可影響其他內分泌腺（甲狀腺、腎上腺、性腺）的活動。它生長在大腦底部，雖然只有豌豆大小，卻是人體的主管腺體，有調節和控制其他內分泌腺活動和多數肌體活動的作用，因此被稱為“內分泌之王”。

垂體瘤是發生于顱內的一種腫瘤，它是從垂體腺尤其是垂體的前葉生長的腫瘤，好發于成年人。垂體瘤可細分為PRL瘤（泌乳素瘤）、GH瘤（肢端肥大癥）、ACTH瘤（庫欣病）、TSH瘤（促甲狀腺激素瘤）等等。垂體瘤起病隱匿，發展緩慢，早期癥狀不典型，極易漏診、誤診，增加了病殘率和致死率。

垂體瘤的主要危害

垂體瘤雖然惡變概率較小，但可引發生長激素、促性腺激素、泌乳素等內分泌激素過度分泌或分泌不足。

泌乳素分泌型垂體瘤女性多見，典型表現為閉經、溢乳、不孕，男性則表現為性欲減退、陽萎、乳腺發育、不育等。

生長激素分泌型垂體瘤，未成年病人多為巨人癥，成年以后多表現為肢端肥大、面容膨脹。

促腎上腺皮質激素分泌型垂體瘤表現為向心性肥胖、滿月臉、水牛背、皮膚紫紋、毳毛增多等。

早診早治很重要

近年來，垂體瘤的發生率逐年增高，但因其早期癥狀不明顯，并且病變進展慢，因此病情容易被忽視；大約50%至60%的垂體瘤患者來院就診時已病情較重。

孫青芳教授提醒說，當有人出現視野莫名變小、鼻翼增寬、牙縫增大、手指腳趾變粗、頭痛、頭暈、內分泌紊亂、視物障礙或者其他非典型癥狀時，一定要引起注意，并及時到醫院神經外科或內分泌科就診，以便早期發現、早期診斷、早期治療。

治療垂體瘤的主要方法

對于已確診垂體瘤的患者而言，最關心的莫過于該如何治療了。

現在治療垂體瘤的主要方法有手術治療、放射治療和藥物治療，其中多數手術治療是首選，藥物、放療、伽瑪刀等為輔助治療。

垂體瘤傳統手術治療主要是開顱手術，后期會輔以放療或藥物治療，盡管有一定效果，但創傷大，耗時長，并發癥較多，且有很多局限性，如暴露范圍有限，手術視野窄、深，無法切除向海綿竇、額葉底部、顳葉底部和斜坡侵襲的腫瘤，等等。其中，海綿竇內因含有豐富的血管叢和顱神經，一直被視為垂體瘤手術的禁區。

患上垂體瘤后，有的醫生主張開刀，有的醫生主張吃藥，患者常常無所適從。

對此，孫青芳教授說，腫瘤是非常復雜的疾病，對于垂體瘤的治療，必須在多學科群組的嚴格監測、檢查、密切隨訪、聯合門診會診后，給予患者相對恰當的治療方案。

孫青芳教授認為，對于庫欣病、肢端肥大癥應該早期診斷、早期開刀。早期開刀有兩大優點：一是垂體微腺瘤根治率高；二是保留垂體功能的機會增加。如果垂體瘤生長過大，開刀徹底摘除（全部）垂體瘤，術后會大大增加垂體功能低下可能，需要藥物替代治療。所以，對小于10毫米的垂體微腺瘤宜早期開刀。有關泌乳素微腺瘤開刀還是采用藥物治療，她主張在多巴胺激動劑敏感試驗監測下選擇藥物治療。這是為什么呢？早期診斷、早期吃藥，確實是符合患者的想法，但如果藥物治療不敏感，可能會延誤手術時機，出現不該出現的并發癥，如腫瘤過度生長帶來的系列問題。

治療垂體瘤的利器

——內鏡手術

據孫青芳教授介紹，由于垂體瘤深居大腦底部，手術難度較大，尤其是侵襲性的垂體瘤難度更大。繼開顱手術后，顯微鏡手術也常常被用于垂體瘤的治療，即通過專用器械撐開鼻腔，借助手術顯微鏡在直視放大下進行垂體瘤手術。但因光照所限，顯微鏡下只能看到有限范圍以內的腫瘤，如若腫瘤超出視野，有時只能憑借醫生經驗以刮匙在視野外操作。

近年來，隨著光導纖維技術及計算機影像技術的發展，神經內鏡技術突飛猛進，較好解決了這一問題。細巧的內鏡能夠直接伸入鼻腔成像，相比顯微鏡擁有更近的景深、更寬廣的視角，即使對偏遠、折角的位置，也能夠清晰顯示；而且由于內鏡手術不需要使用牽開器，保護了鼻腔正常結構，創傷小，痛苦小。此外，內鏡手術完全在直視下操作，有利于腫瘤的徹底切除以及保護正常垂體組織，術后垂體功能恢復更快，療效更好，患者也無須擔心術后會破相。

垂體瘤內鏡手術與顯微鏡手術相比具有更徹底、更精準的優勢，因而迅速得到普及。上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院是國內較早開展神經內鏡手術的醫院之一，目前神經外科經鼻蝶垂體瘤手術已超過95%采用單鼻孔全內鏡技術。