小青龍湯加減治療小兒咳嗽變異性哮喘的應(yīng)用效果及不良反應(yīng)發(fā)生率影響

劉中言，于祥萍，熊明宏

（日照市莒縣中醫(yī)醫(yī)院，山東日照 276500）

咳嗽變異性哮喘是多發(fā)于兒童中的一種常見哮喘類型[1]，以持續(xù)性、反復(fù)咳嗽癥狀為主要表現(xiàn)[2]，在對(duì)患兒身體健康造成影響的同時(shí)，還會(huì)影響到患兒的成長(zhǎng)和發(fā)育，因此在患病后應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行及時(shí)的治療，控制病情進(jìn)展。西醫(yī)治療小兒咳嗽變異性哮喘雖然尚好，但其存在治療療程長(zhǎng)、易反復(fù)等不足[3]。臨床研究顯示中醫(yī)治療該病具有良好的優(yōu)勢(shì)，故此特?fù)袢?016年5月—2017年5月該院收治的咳嗽變異性哮喘患兒96例開展該次研究，旨在分析小青龍湯的應(yīng)用效果，以西醫(yī)治療為對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象：該院收治的咳嗽變異性哮喘患兒96例，分組方法：雙盲隨機(jī)分組，共兩組（對(duì)照組、觀察組）。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床病情同兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，咳嗽持續(xù)發(fā)展超過(guò)一個(gè)月，且體格檢查和五官科檢查均顯示正常；無(wú)感染征象及無(wú)相關(guān)藥物過(guò)敏史的患兒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他類型呼吸道疾病、其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患兒；存在惡性腫瘤、意識(shí)障礙的患兒；近期使用過(guò)激素類、抗感染類藥物治療的患兒；經(jīng)支氣管擴(kuò)張劑治療無(wú)效的患兒。

對(duì)照組：48例咳嗽變異性哮喘患兒中包括男性28例和女性20例；年齡范圍：上限值、下限值分別為12 歲、2 歲，年齡平均值（5.12±0.95）歲。病程范圍：3 個(gè)月～16 個(gè)月，病程均值為（7.00±1.29）個(gè)月。

觀察組：48例咳嗽變異性哮喘患兒中包括男性26例和女性22例；年齡范圍：上限值、下限值分別為12 歲、3 歲，年齡平均值（5.21±0.98）歲。 病程范圍：4～17個(gè)月，病程均值為（7.13±1.32）個(gè)月。兩組研究對(duì)象的一般資料進(jìn)行比較差距微小，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組方法 孟魯司特納片 根據(jù)患兒的年齡對(duì)孟魯司特納片的劑量進(jìn)行調(diào)整，2～5歲4 mg/次，6～12歲 5 mg/次，于每日睡前口服，1次/d，共計(jì)連續(xù)用藥15 d。

1.2.2 觀察組方法 小青龍湯加減治療：小青龍湯方中包括細(xì)辛 3 g、大棗 3 g、五味子 4 g、生姜 6 g、麻黃 6 g、法半夏9 g、白芍9 g、地龍10 g、款冬花和紫菀各12 g。畏寒者加用桂枝6 g，痰多者加用枇杷葉9 g，加用麥冬6 g、玉竹和北沙參各9 g治療存在持續(xù)干咳癥狀者，加用防風(fēng)6 g和白術(shù)9 g治療反復(fù)感冒者，加用蟬蛻、百部各9 g和甘草6 g治療存在咽癢癥狀的患兒，加用沙辛夷花6 g和牛蒡子9 g治療存在咽痛癥狀的患兒。水煎取汁300～400 mL，1劑/d，分早晚兩次溫服。持續(xù)治療時(shí)間為15 d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組咳嗽變異性哮喘患兒的臨床效果，判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：①治愈標(biāo)準(zhǔn)：治療后咳嗽等癥狀消失，肺部聽診結(jié)果顯示正常，停藥后無(wú)復(fù)發(fā)情況；②顯效標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀體征基本消失，但在外界因素刺激下偶爾會(huì)出現(xiàn)輕度咳嗽，再次服藥可緩解，肺部聽診結(jié)果顯示正常；③無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)：以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到。臨床總有效率=（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/4總例數(shù)×100%。

（2）采用肺功能檢測(cè)儀對(duì)兩組咳嗽變異性哮喘患兒治療后的肺通氣功能指標(biāo) [呼氣峰流速 （PEF）、1 s用力呼吸量（FEV1）]進(jìn)行測(cè)定。

（3）觀察兩組咳嗽變異性哮喘患兒治療前、治療后的中醫(yī)主證積分，主要為咳嗽、咳痰，積分越高，表示癥狀越嚴(yán)重。

（4）統(tǒng)計(jì)用藥期間兩組咳嗽變異性哮喘患兒出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)觀察指標(biāo)進(jìn)行分析時(shí)使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，使用 χ2檢驗(yàn)，以均數(shù)±差表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 對(duì)比兩組咳嗽變異性哮喘患兒的中醫(yī)主證積分[（±s），分]

表3 對(duì)比兩組咳嗽變異性哮喘患兒的中醫(yī)主證積分[（±s），分]

組別 咳嗽積分治療前 治療后t/P值 咯痰積分治療前 治療后t/P值對(duì)照組（n=48）觀察組（n=48）t值P值3.62±0.71 3.64±0.73 0.136 0.892 1.75±0.94 0.70±0.58 6.586 0.001 10.998/0.0014.82±1.30 4.85±1.31 0.113 0.911 2.42±1.61 1.39±0.74 8.111 0.001 8.035/0.001 15.933/0.001--

2 結(jié)果

2.1 臨床總有效率

觀察組咳嗽變異性哮喘患兒的臨床總有效率相較于對(duì)照組數(shù)據(jù)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1所示：

表1 對(duì)比兩組咳嗽變異性哮喘患兒的臨床總有效率[n(%)]

2.2 肺通氣功能

觀察組咳嗽變異性哮喘患兒治療后的PEFL、FEV1兩項(xiàng)肺通氣功能指標(biāo)數(shù)據(jù)均比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 比較兩組咳嗽變異性哮喘患兒的肺通氣功能（±s）

表2 比較兩組咳嗽變異性哮喘患兒的肺通氣功能（±s）

組別PEFL（L/min） FEV1（L）對(duì)照組（n=48）觀察組（n=48）t值P值82.58±4.20 93.87±4.35 12.936 0.001 84.72±4.39 95.41±4.08 12.358 0.001

2.3 中醫(yī)主證積分

兩組咳嗽變異性哮喘患兒治療前對(duì)比中醫(yī)主證積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組數(shù)據(jù)均低于治療前，觀察組患兒的中醫(yī)主證積分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況如表3所示。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況

由表4數(shù)據(jù)可以得知，觀察組咳嗽變異性哮喘患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況同對(duì)照組相比更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果如表4所示。

表4 比較兩組咳嗽變異性哮喘患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

小兒咳嗽變異性哮喘病情持續(xù)進(jìn)展會(huì)導(dǎo)致慢性咳嗽的發(fā)生，在清晨、夜間會(huì)會(huì)出現(xiàn)明顯且劇烈的咳嗽，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。近年來(lái)小兒咳嗽變異性哮喘的發(fā)生率隨著臨床抗生素應(yīng)用頻率的提高而持續(xù)增長(zhǎng)，加上診斷難度較大，容易出現(xiàn)誤診情況，從而耽誤患兒盡早接受對(duì)癥治療。

中醫(yī)認(rèn)為小兒咳嗽變異性哮喘的病因?yàn)榉纬２蛔悖由巷L(fēng)邪侵襲、情志抑郁、肺失宣降，因此患兒會(huì)出現(xiàn)氣管平滑肌痙攣的情況，進(jìn)而出現(xiàn)咳嗽癥狀。臨床采用孟魯司特鈉片治療小兒咳嗽變異性哮喘能夠促進(jìn)支氣管痙攣癥狀、氣道高反應(yīng)性得到改善，但是長(zhǎng)期用藥會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。

中醫(yī)認(rèn)為治療小兒咳嗽變異性哮喘應(yīng)以解表化飲為主要原則，該次研究中所使用的小青龍湯最早在《傷寒論》中有記載，方中細(xì)辛和生姜具有溫肺化飲之功效；大棗具有補(bǔ)脾和胃、益氣生津、養(yǎng)血潤(rùn)肺的作用；五味子可滋腎生津、安神寧心；麻黃可散寒宣肺、平喘祛邪；法半夏可燥濕化痰、益氣健胃；白芍可養(yǎng)血化瘀；地龍可清熱平喘；款冬花可潤(rùn)肺下氣、化痰止咳；紫菀可溫肺下氣、祛痰止咳。諸藥配伍具有解表散寒、止咳平喘、燥濕祛痰等功效，可改善咳嗽變異性哮喘患兒的咳嗽、咯痰、喘息等臨床癥狀，并可改善患兒的肺通氣功能，促使患兒支氣管氣道黏膜水腫情況、阻塞程度得到緩解，對(duì)氣道重塑病理過(guò)程進(jìn)行抑制，有助于患兒機(jī)體免疫能力的增強(qiáng)，且抗過(guò)敏、消炎作用顯著。

該文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組咳嗽變異性哮喘患兒的臨床總有效率更高，證明了小青龍湯的療效優(yōu)于孟魯司特鈉片；觀察組患兒治療后的肺通氣功能指標(biāo)、中醫(yī)主證積分均更優(yōu)，且不良反應(yīng)少，充分說(shuō)明了小青龍湯在緩解臨床癥狀、改善肺通氣功能方面的有效性，且安全性高。

綜上所述，小青龍湯加減治療適合推廣應(yīng)用在小兒咳嗽變異性哮喘中，臨床效果確切且具有較高的安全性。