四妙勇安湯辨證加減治療2型糖尿病合并痛風的療效觀察

王旭

（白城市洮北區(qū)東勝鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院，吉林白城 137012）

2型糖尿病是臨床常見的代謝性內分泌疾病，多飲、多尿、多食和消瘦等為主要臨床表現(xiàn)，如血糖的水平控制不理想，可并發(fā)多系統(tǒng)并發(fā)癥，不僅增加了患者的痛苦，降低生活質量，嚴重者甚至危及患者生命[1]。痛風是由于長期嘌呤代謝障礙以及血尿酸水平增高所導致的組織損傷的疾病，患者出現(xiàn)反復發(fā)作的急性關節(jié)炎、慢性關節(jié)炎、痛風石的形成、關節(jié)畸形和高尿酸血癥等，如未得到及時有效的治療，在病程后期可出現(xiàn)腎尿酸結石和痛風性腎實質病變，嚴重損害患者身心健康。西醫(yī)多采用秋水仙堿、非甾體抗炎藥和糖皮質激素等藥物治療，但藥物副作用較大，患者治療依從性較差，容易導致復發(fā)。為此，隨機選擇筆者經治的116例2型糖尿病合并痛風患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，分別給予常規(guī)西醫(yī)治療及其應用四妙勇安湯辨證加減治療，結果表明中西醫(yī)結合治療效果較為滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇筆者經治的116例2型糖尿病合并痛風患者為研究對象，患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標準，痛風均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[2]。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組。對照組患者中，男性31例，女27性例；年齡范圍在37～73歲之間，中位年齡56.5歲；病程范圍在8個月～9年之間，中位病程4.5年。觀察組患者中，男性34例，女性24例；年齡范圍在35～76歲之間，中位年齡57.5歲；病程范圍在11個月～10年之間，中位病程5.0年。兩組患者的性別組成、年齡和病程中位數(shù)等一般資料之間的差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均采用常規(guī)飲食和運動、降壓、降糖、降低血尿酸、抗炎鎮(zhèn)痛等西醫(yī)方法進行治療。四妙勇安湯的基本組成為金銀花、玄參各30 g，當歸15 g，甘草10 g；濕盛加黃柏、膽南星、漢防己、六一散各10 g；挾瘀加丹參12 g，桃仁10 g；疼痛劇烈加地龍12g，制乳香、制沒藥各10 g；病程長，關節(jié)有變形且僵硬加威靈仙12 g，五加皮、僵蠶各9 g；有痛風結石加金錢草、海金沙各 30 g。1劑/d，水煎200 mL口服，2次/d。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察項目

觀察患者治療期間臨床癥狀、關節(jié)功能和理化檢驗指標的變化情況，并據(jù)此判定療效。

1.4 療效評價標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》療效標準[3]，分為四個等級：（1）臨床痊愈是指患者治療結束后癥狀完全消失，關節(jié)功能恢復正常，主要理化檢驗指標正常。（2）顯效是指患者治療結束后主要癥狀消失，關節(jié)功能恢復正常，主要理化檢驗指標基本正常。（3）有效是指患者治療結束后主要癥狀基本消失，主要關節(jié)功能及理化檢驗有所改善。（4）無效是指患者治療結束后各方面均無改善甚或惡化。

1.5 統(tǒng)計方法

兩組患者療效情況用絕對數(shù)和相對數(shù) （總有效率）表示，應用秩和檢驗和χ2檢驗比較兩組患者的療效和總有效率之間的差異是否具有統(tǒng)計學意義，用百分率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組患者中，臨床痊愈7例，顯效20例，有效18例，無效13例，治療總有效率為77.59%；觀察組患者中，臨床痊愈13例，顯效19例，有效21例，無效5例，治療總有效率為91.38%，見表1。

表1 兩組患者療效和總有效率的比較

假設檢驗表明，兩組2型糖尿病合并痛風患者療效和總有效率之間的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

痛風由血液中尿酸長期增高引發(fā)的一種代謝性風濕病，臨床表現(xiàn)為關節(jié)紅腫疼痛，局部發(fā)熱，容易反復發(fā)作，影響肢體功能，活動受限，如不及時治療容易形成慢性痛風性關節(jié)炎。輕度外傷、暴食高嘌呤食物或過度飲酒、手術、疲勞、情緒緊張、內科急癥均可誘發(fā)痛風急性發(fā)作。痛風多發(fā)生于中老年男性以及絕經后的婦女，且往往合并有其他代謝性疾病以及心腦血管疾病等，嚴重損害著患者的身體健康。臨床治療方法多種多樣，一般多采用西藥秋水仙堿，別嘌呤醇以及非甾體類藥物，但抗痛風藥可出現(xiàn)皮疹、胃腸道反應、白細胞減少或血小板減少或貧血、周圍神經炎以及脫發(fā)、頭痛、嗜睡、眩暈、乏力、發(fā)熱、淋巴結腫大、肝毒性、間質性腎炎及過敏性血管炎等不良反應，生火導致病因未明死亡。

研究報道，痛風合并糖尿病的概率約為2%～50%，合并代謝綜合征的概率更高，可達60%[4]。2型糖尿病合并痛風患者機體的代謝紊亂癥狀十分顯著，患者容易出現(xiàn)心腦血管疾病以及多臟器損害等嚴重并發(fā)癥，患者血尿酸水平明顯的增高，導致血脂代謝異常、胰島素抵抗代謝異常等。高血壓、高血脂、肥胖、年齡及UA水平均是痛風伴發(fā)糖尿病的危險因素，當痛風患者伴發(fā)糖尿病后,其血尿酸水平有所降低[5]。

中醫(yī)認為，2型糖尿病屬于“消渴”的范疇，多是由于患者先天稟賦不足以及素體陰虛，加之后天勞欲過度、飲食不節(jié)以及情志失常等所導致的。中醫(yī)學認為痛風屬“痹病”范疇，與“歷節(jié)”“白虎歷節(jié)”等病證候相類，是由于嗜食膏粱厚味，滋生濕熱，久之痰瘀熱、痰瘀互結，從而導致該病的發(fā)生。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，痛風的生化基礎的高尿酸血癥，高尿酸血癥是代謝綜合征的重要組分，20%的單純高尿酸血癥會引起痛風。高尿酸血癥還是肥胖、高血壓、高脂血癥、冠心病、糖尿病等代謝病及心血管疾病的獨立危險因素。持續(xù)高高尿酸血癥如不積極控制可引起關節(jié)炎急性和反復發(fā)作，引起尿路結石和尿酸性腎病。同時，尿酸在體內可轉化為促氧化劑，不僅刺激腎素-血管緊張素系統(tǒng)，還抑制內皮一氧化氮的釋放，導致腎血管和其他血管的收縮，血壓增高，出現(xiàn)動脈粥樣硬化而發(fā)生冠心病和腦血管病等。因此控制血尿酸水平關系到痛風患者預后，為治療基石。中醫(yī)藥通過整體調節(jié)，能改善高尿酸血癥,預防痛風等高尿酸血癥的并發(fā)癥[6]。

為觀察銀山丹方聯(lián)合西藥治療2型糖尿病合并痛風的臨床療效及其對空腹血尿酸、空腹血脂系列的影響，湯菲等[7]選擇門診及住院部痛風合并2型糖尿病患者60例,隨機分為觀察組和對照組各30例,2組患者保持原有降糖方案,對照組予苯溴馬隆片加碳酸氫鈉片口服降尿酸治療,觀察組在此基礎上予本科自擬銀山丹方口服，結果表明治療4周后,觀察組的總有效率為93.34%,兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),治療8周后觀察組總有效率為96.67%,兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);與對照組相比,治療4周、8周后觀察組空腹血尿酸均有所降低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療4周、8周后觀察組空腹血糖、血脂四項均所降低但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，可見銀山丹方聯(lián)合西藥治療痛風合并2型糖尿病的臨床療效優(yōu)于單用西藥,且空腹血尿酸水平也明顯低于單用西藥,值得推廣。該文在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上應用四妙勇安湯辨證加減治療2型糖尿病合并痛風。

四妙勇安湯出自《驗方新編》，具有清熱解毒，活血止痛的功效；四妙散起源于《成方便讀》，是在二妙散的基礎上加入牛膝、薏苡仁而成，具有清熱祛濕的功效。四妙勇安湯為治療熱毒脫疽之代表方，在臨床上廣泛應用于內分泌、心血管和皮膚疾病等多種疾病的治療，治療效果十分顯著。方中主藥為金銀花，味甘性寒，可以起到清熱解毒的作用；玄參具有清熱涼血、瀉火解毒、軟堅散結的作用，可以協(xié)助金銀花，清熱解毒作用更強，可清氣分之邪熱，解血分之熱毒；當歸能夠活血化瘀、養(yǎng)血活血通脈而止痛；甘草用可清熱解毒，調和諸藥，還可以加強金銀花的作用。眾藥共同使用，共奏清熱解毒、益氣養(yǎng)陰、活血通脈、活血化瘀、血行毒解以及腫消痛止之功效。四妙勇安湯可以降低血尿酸、尿尿酸的水平，明顯改善痛風患者的臨床癥狀，有效的預防或減少痛風的急性發(fā)作[8]。該方治療痛風有具有療效高，與抗痛風藥具有等效性，但副作用少、安全性好且經濟實惠、患者依從性好、復發(fā)率低等特點。

為觀察在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上應用四妙勇安湯辨證治療2型糖尿病合并痛風的效果，筆者隨機選擇筆者經治的116例2型糖尿病合并痛風患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，分別給予常規(guī)西醫(yī)治療及其應用四妙勇安湯辨證加減治療，治療4周后結果表明，對照組患者臨床痊愈7例，顯效20例，有效18例，無效13例，治療總有效率為77.59%；觀察組患者臨床痊愈13例，顯效19例，有效21例，無效5例，治療總有效率為91.38%，兩組患者療效和總有效率之間的差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。

綜上所述，西醫(yī)常規(guī)治療基礎上應用四妙勇安湯辨證治療2型糖尿病合并痛風的效果確切，具有臨床推廣應用價值。