膝關節鏡下交叉韌帶重建及關節穩定術在膝關節損傷三聯癥中的臨床效果分析

趙涵正，申晟，劉駿逸

（河南省洛陽正骨醫院(河南省骨科醫院)膝部損傷科，河南鄭州 450000）

臨床上將暴力旋轉以及嚴重外翻的膝關節產生作用后出現的內側副韌帶、半月板前交叉韌帶的損傷稱作膝關節損傷三聯癥[1]。該研究以該院收治時間在2017年4月—2018年4月收治的68例膝關節損傷三聯癥患者為研究對象，采用膝關節鏡下交叉韌帶重建及關節穩定術取得較為理想的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇68例膝關節損傷三聯癥患者，其中有41例男性患者 （占比60.29%）、女性患者27例 （占比39.71%），患者的年齡最大為45歲，年齡最小為19歲，中位年齡為（31.69±4.22）歲。致傷原因：24例交通事故、19例運動損傷、19例高處墜傷、6例摔傷。

納入標準：（1）知曉該次研究，簽署知情同意書的患者；（2）均自愿接受手術治療的患者。排除標準：（1）資料不完整的患者；（2）具有精神疾病患者;（3）表達能力障礙的患者；（4）依從性較差的患者。

1.2 治療方法

予以患者關節鏡下清理，在患者脛骨結節內側處行長3～4 cm的縱行切口，于脛骨止點將肌腱予以切斷，使用取鍵器將肌腱切取，并剔除附著肌腱的肌肉組織，縫合肌腱后測量肌腱的直徑[2]。采用外側半月板于后交叉韌帶前方6～7 cm處進行定點，鉆骨隧道，保證骨髓道和肌腱直徑相同。進行股骨隧道定位，取屈膝90°體位，通過脛骨踝間窩穿入導針至股骨踝間窩后于右膝10～11點處和左膝1～2點處，鉆骨隧道，保證骨髓道和肌腱直徑相同。后根據股骨隧道的直徑與長度進行鋼板固定術固定，使用可吸收擠壓螺釘固定脛骨端。先進行股骨側的固定，反復屈伸膝關節約20次，固定脛骨側。術中根據患者的不同損傷情況，予以半月板成形、半月板部分切除術等方式處理，針對內側副韌帶損傷的患者，予以關節鏡下定位后，行關節穩定術。術后第一天予以患者下肢靜脈泵物理治療，術后固定，指導患者取零度位[3]。14 d后調整為0°～30°位，后每7 d提升30°位。術后指導患者進行功能訓練。

1.3 評價標準

對比治療前后的膝關節功能采用Lysholm評分，對比治療前后的關節活動度，對比IKDC2000膝關節主觀功能評分。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據處理校準，患者的膝關節活動度、Lysholm評分、IKDC 2000膝關節主觀功能評分采用 t檢驗，以（±s）表示。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

治療前和治療后的關節活動度、Lysholm評分、IKDC 2000膝關節主觀功能評分對比，差異存在統計學意義，治療后患者的指標功能改善情況明顯，與治療前對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。數據見表1。

表1 對比患者治療前后的指標（±s）

表1 對比患者治療前后的指標（±s）

組別 關節活動度（°）Lysholm評分（分）IKDC2000評分（分）治療前（n=68）治療后（n=68）t值P值52.11±4.51 89.69±7.69 34.7610 0.0000 91.32±10.15 131.32±11.10 21.9299 0.0000 44.79±16.98 89.65±4.98 20.9053 0.0000

3 討論

膝關節不穩定（Instability of knee joint）主要是由于韌帶的損傷導致，對患者日常生活造成十分不利影響。臨床上，韌帶重建的方法主要有：關節鏡下復位內固定術、自體腱性組織重建PCL、骨一髕腱一骨重建PCL、同種異體腱性組織重建PCL、人工韌帶重建PCL[4]。在臨床治療中，關節鏡手術治療的創傷小、恢復時間短且并發癥少而得到了廣泛的應用。

交叉韌帶（Cruciate ligaments）作為膝關節的重要穩定結構之一，具有重要的控制作用，損傷后會導致其他的組織結構出現繼發性損傷，所以需要為交叉韌帶損傷患者第一時間予以重建術治療[5]。該研究中采用膝關節鏡下交叉韌帶重建術，保留患者的脛骨殘骨端纖維，保留有效的血管和神經組織，該方式可以促進肌腱移植物快速構建血運狀態，進而降低移植組織的缺血時間，有利于新生組織和細胞的深入，促進患者術后膝關節的本體感覺恢復。針對內側副韌帶損傷的患者行關節鏡下定位后，予以微創的關節穩定術，可以促進患者快速康復，降低患者的住院時間和醫療費用。

綜上所述，從該文的調查結果顯示，患者治療后關節活動度、Lysholm評分、IKDC 2000膝關節主觀功能評分改善顯著，由此說明膝關節損傷三聯癥的治療上采用膝關節鏡下交叉韌帶重建和關節穩定術效果顯著，能夠有效改善患者的臨床癥狀，有利于患者的預后。