負壓封閉引流技術治療創傷骨科軟組織損傷療效分析

陳新宇，江勁夫，黃超

(吉林市中心醫院,吉林吉林 132000)

在創傷骨科中，軟組織損傷較為常見，嚴重軟組織損傷較為難治，是一種治療時間相對漫長的疾病，給患者帶來身體和經濟的壓力[1]。由于創面的軟組織損傷，失去第一道防線的保護，常常繼發感染和壞死。常規換藥治療作為傳統的治療手段，其療效并不明顯，對于老年患者，合并糖尿病等內科疾病的病人，創面更易遷延不愈，造成嚴重的感染，甚至危及生命[2]。目前臨床上常將負壓封閉引流術應用于創面污染嚴重或創面較大，暫不能植皮封閉創面的創傷骨科患者。該次研究探討分析此方法的臨床療效，研究時間為2016年1月—2018年3月現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院創傷骨科軟組織損傷創面患者中的50例作為研究對象，根據抽簽法分組，對照組25例，年齡23～78 歲，平均年齡（37.54±6.32）歲；其中男性患者 16例，女性患者9例；創面面積范圍為6 cm×8 cm～22 cm×34 cm。實驗組 25例，年齡 20～79歲，平均年齡（39.52±5.77）歲；其中男性患者20例，女性患者5例；創面面積范圍為5 cm×5 cm～24 cm×30 cm。將兩組患者的一般資料（年齡、性別、創面損傷面積）進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間可比性良好。

1.2 治療方法

對照組：無菌紗布覆蓋軟組織損傷創面，以創面為中心，從創緣周邊向四周用無菌毛刷,肥皂水刷洗3次，每次更換毛刷，范圍超越上下關節。創口內保爾康，生理鹽水反復沖洗（最好脈沖沖洗），有四周向中央，由淺入深逐層清創，仔細探查創腔、創袋，去除失活組織及異物。一次修復具備條件的血管、神經以及肌腱，張力巨大創面減張縫合減小創面。仍暴露創面油紗覆蓋。合并骨折病人最大限度地復位骨折，盡量不損傷骨膜，外固定架或石膏固定。大面積組織缺損者清創后填塞、引流管放入。術后采用引流、換藥等常規方法。

實驗組：治療過程中使用負壓封閉引流術，進行徹底清創，骨折復位，血管、神經和肌腱的修復順序與對照組的處理一致。骨折復位后根據患者病情采用內固定或外固定處理。對于組織有缺損的部位，選擇使用材料填塞，并將創面進行封閉處理。對于創面面積大的部位，材料填塞同時將引流管置入。按引流部位的形狀、深度剪切負壓引流材料，同時留出引流管的端孔，以使后期的封閉達到理想效果。患者治療全程采用負壓吸引，以利于壞死物的清除，同時進行預防感染、營養支持等治療。

1.3 評價指標

兩組患者平均換藥次數；平均住院時間；治療后平均創面面積。

1.4 統計方法

數據均采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計學處理，計量資料使用均值±標準差（±s）表示，組間采用t檢驗比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

根據數據收集和統計學方法計算，實驗組患者相比于對照組而言，平均換藥次數、平均住院時間、治療后平均創面面積的數值均明顯變小，其差異有統計學意義（P＜0.05）。具體數據詳見下列表格。

表1 兩組患者治療效果比較（±s）

表1 兩組患者治療效果比較（±s）

組別 換藥次數（次） 住院時間（d） 創面面積（cm2）對照組（n=25）實驗組（n=25）t值P值10.56±2.12 1.22±0.75 25.38＜0.05 28.17±1.68 17.63±0.95 30.72＜0.05 15.66±2.54 11.34±1.95 8.16＜0.05

3 討論

創傷骨科按病因將骨折分為創傷性骨折和病理性骨折。直接或間接暴力等作用下導致的骨折，稱為創傷性骨折；骨髓炎、骨腫瘤引起的骨質破壞，繼發產生的骨折為病理性骨折。骨折是臨床中常見的外科問題。隨著我國經濟的快速發展，交通肇事、工（農）業機械損傷等因素導致的創傷骨科患者越來越多，這些患者中，都伴有不同程度的軟組織挫傷。人體在發生骨折病理變化時，常常合并軟組織損傷，骨質、肌肉、神經、肌腱等組織外露，軟組織保護作用受損，容易產生感染、壞死等病理改變，給患者帶來身心考驗，也給創傷修復帶來了巨大的困難[3]。

傳統的換藥治療對于創傷骨科大面積軟組織損傷患者，效果并不明顯，不能有效阻止感染、壞死等病理過程的進展。存在治療時間長，換藥次數多，患者疼痛明顯，為控制感染長時間使用抗生素合并菌群失調等缺點，并且對于后續治療產生一定的影響。

負壓封閉引流技術使用半透性生物分子閥粘貼薄膜封閉創面，不僅能防止失去保護的軟組織受到外界環境的進一步污染，有效地避免了交叉感染，還能對軟組織損傷創面滲出的液體徹底引流清除，將壞死液化的組織引流排出，使軟組織損傷創面達到“零聚集”，軟組織損傷創面能夠很快地獲得清潔的環境，減少了機體組織對毒性產物的重吸收，阻斷了病理反應鏈。高負壓同時有利于微循環的改善和軟組織水腫的消退，刺激肉芽組織的生長，有利于軟組織損傷創面的愈合。負壓封閉引流材料，具有良好的通氣和透濕的作用，對創傷部位組織的血液循環影響不大，同時，對已損傷但暫不能進行進一步治療的受損神經系統、肌腱進行有效保護，為后續植皮做準備[4]。負壓封閉引流不需要換藥，減少了醫生的勞動量，減輕了換藥給患者帶來的痛苦，縮短了病程，減少了預防和控制感染而使用抗生素的數量，降低了醫療費用。負壓封閉引流在臨床中的應用日漸廣泛，我們特此研究其應用于創傷骨科軟組織損傷創面患者后的臨床效果。通過該次研究我們發現，使用負壓封閉引流的患者，由于材料的優勢，換藥次數相比于使用傳統換藥治療的患者大大降低，顯著減輕患者不適、避免二次損傷，減輕醫護人員的工作量。此外，使用負壓封閉引流術治療骨創傷創面軟組織損傷后，患者的住院時間縮短，節約了醫療資源[5]。治療后創面面積較傳統治療方式效果顯著減小，降低了并發癥的風險，有益于患者的長期治療和預后。

4 結語

按照該研究對患者治療情況的詳細記錄和統計，結果表明：臨床中，將負壓封閉引流術應用于創傷骨科軟組織損傷患者的方法治療效果顯著，具有明顯的優越性。因此，醫務人員在臨床工作中，針對有相應適應證的創傷骨科軟組織損傷患者，應及時有效與患者及家屬溝通，盡量采用負壓封閉引流術配合治療，縮短治療時間，降低感染壞死風險，減少抗生素的使用和醫療費用，這將對于患者損傷恢復和后續治療意義重大。