分析閉合復位內固定術在踝關節骨折中的臨床治療效果及并發癥發生率

劉研科，吳金釧，劉然

（樂山市市中區中醫醫院骨二科，四川樂山 614000）

骨折是較為常見的骨科疾病，發病因素較為廣泛[1]。踝關節是人體承重的重要關節，在諸多外在因素的影響下，踝關節骨折的發生率較高。踝關節骨折的主要癥狀體現為皮下青紫、踝部腫脹且疼痛，對患者的生活具有一定影響。從某種角度而言，踝關節骨折后未得到及時治療，導致功能恢復受限，將會影響患者日后的生活質量。隨著技術的發展，閉合復位內固定手術方式已經被廣泛應用到臨床中[2]。為了明確該手術方式在踝關節骨折中對并發癥發生率的影響及應用效果，該研究以2017年5月—2018年5月該院捻花辭的74例踝關節患者為對象，展開深入分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的74例踝關節骨折的患者，作為研究對象加以探討。依據手術方法的差異，將上述所有患者平均歸納為觀察組與對照組，各37例患者。觀察組男20例，女17例；年齡為24～86歲，平均年齡為（55.23±0.17）歲。對照組 21 例，女 16 例；年齡為 23～87歲，平均年齡為（55.46±0.58）歲。納入標準：所有患者均為踝關節骨折，需要手術治療。排除標準：精神、行為和語言障礙的患者。兩組患者資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 為常規切開復位內固定手術 指導患者采取仰臥位，實施硬膜外麻醉，明確手術順序一為外踝，二為內踝，三為后踝。首先，在踝關節外側行切口，長度為10 cm，將外踝與骨干的遠端暴露出來，對骨折區域內的血腫、淤血和軟組織等進行清除，對外踝骨折復位后，將鋼板固定在外踝和腓骨的遠端。其次，在內踝行弧形切口，長度為7 cm。在切開皮膚組織時注意保護靜脈，用復位鉗對骨折復位部分進行固定。最后，在內踝骨折部位將后踝關節暴露，并進行復位，利用拉力螺釘，對骨折復位部分進行固定。

1.2.2 觀察組 為閉合復位內固定手術 指導患者采取仰臥位，實施硬膜外麻醉，明確手術順序一為外踝，二為內踝，三為后踝。將外踝的尖部作為手術的中心區域，暴露骨折區域時需要對腓骨神經進行保護，并及時清除骨折區域的淤血、血腫和軟組織。借助C臂透視線機，對外踝骨折部位進行復位，復位完畢后，采用克氏針內固定方式，完成對復位后骨折區域的固定。將外踝與內踝固定完畢后，將空心拉力螺釘經皮膚固定到骨折部位。為了避免手術后踝關節活動引發疼痛或是出血等，需要在復位后關節上3 cm位置，將拉力螺釘擰入。最終，采用生理鹽水對骨折復位區域進行消毒。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術后并發癥的發生情況，具體并發癥包括感染、出血、內固定外漏、骨髓炎。在此基礎上，依據患者并發癥情況制定臨床手術效果：（1）顯效：未發生內固定外漏、骨髓炎等并發癥；（2）有效：內固定外漏、骨髓炎等并發癥較少；（3）無效：內固定外漏、骨髓炎等并發癥較多?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計方法

使用SPSS 19.0統計學軟件對統計數據進行處理，計數資料使用 χ2檢驗，用[n（%）]表示，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組術后并發癥發生率

根據表1，兩組術后并發癥比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組術后并發癥發生率的對比[n(%)]

2.2 比較兩組手術效果

根據表2，兩組手術效果比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組手術效果的對比[n(%)]

3 討論

踝關節骨折是臨床骨科常見的骨折類型，骨折原因較多[3]。通常來說，摔倒、運動損傷、交通事故等，均可以導致踝關節骨折?；颊吖钦酆?，骨折部位會出現疼痛、紅腫等現象，嚴重的患者甚至無法行走。所以，在患者發生踝關節骨折后，及時對患者實施骨折復位手術，是極為重要的。目前，臨床中常見的踝關節骨折手術方式，為常規切開復位內固定術[4]。然而，在手術時間、骨折部位暴露時間等因素的影響下，此種內固定術取得的效果不是十分顯著。在醫學技術日益更新下，新型閉合復位固定術受到了廣泛的關注與重視。曾有臨床實踐指出，將閉合復位固定術應用于骨折復位固定術中，可以提高患者術后生活質量[5]。該次研究結果顯示，觀察組未發生內固定外漏，且總并發癥僅為5.40%；對照組內固定外漏率2.7%，且總并發癥發生率27.30%。此研究結果表明，在預防術后并發癥方面，觀察組手術方式取得的效果更加突出。此外，觀察組總有效率97.3%，高于對照組的75.68%。分析原因，對照組為常規切開復位固定術。雖然此種手術方法也能夠實現對患者骨折的復位，但是此種手術方法需要切開患者的皮膚，會在不同程度上破壞骨折部位的血液運行。將骨折切口長時間暴露出來，不僅會增加術后的并發癥發生率，也會影響骨折的愈合。觀察組為閉合復位固定術，該手術方式屬于微創手術。在手術中，對骨折區域血液運行的破壞程度較輕。與常規切開復位固定術相比，閉合復位內固定術的切口較小，出血較少，對患者的損傷小、安全性高，可以促使患者術后的骨折的愈合恢復。因此，現階段臨床中在對踝關節骨折患者實施手術治療時，通常首選閉合復位內固定術。

綜上所述，對踝關節骨折患者實施閉合復位內固定術，可降低患者術后并發癥的發生率，減少患者的住院時間和醫療費用，具有突出性的臨床應用價值。所以，日后對踝關節患者實施手術時，可以根據患者的實際情況及手術需求，為患者實施閉合復位內固定術。