舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的效果評(píng)價(jià)

張?zhí)m芳，楊會(huì)

（高青縣婦幼保健院，山東淄博 256300）

子宮肌瘤是最為常見(jiàn)的婦科腫瘤之一，子宮肌瘤通常為良性腫瘤，且子宮肌瘤的預(yù)后較為良好，患者的術(shù)后生存狀況也較為良好，子宮肌瘤的終生患病率大約在12.00%～80.00%之間。子宮肌瘤患者往往會(huì)伴隨有腹部疼痛、出血以及不孕等并發(fā)癥。而當(dāng)患者的子宮肌瘤組織增大到一定程度時(shí)，則會(huì)對(duì)周?chē)鞴僭斐蓧浩龋M(jìn)而對(duì)患者的排尿或排便造成嚴(yán)重影響。目前在我國(guó)，女性的子宮肌瘤發(fā)病率較高，約在40.00%[1]，而且發(fā)病率在逐年提高，嚴(yán)重影響了我國(guó)婦女的健康水平。腹腔鏡手術(shù)由于其創(chuàng)口小以及術(shù)后恢復(fù)迅速等特點(diǎn)，目前被廣泛應(yīng)用于子宮肌瘤剔除術(shù)當(dāng)中，并能夠顯著提高子宮肌瘤剔除術(shù)的成功率。對(duì)于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，需要搭配相應(yīng)的麻醉方式以確保手術(shù)質(zhì)量達(dá)到最高[2]。目前臨床上的麻醉方式眾多，其中舒芬太尼以及丙泊酚的麻醉效果較為優(yōu)秀[3]。舒芬太尼是一種μ-阿片類(lèi)激動(dòng)劑，在臨床前研究中具有較高的治療指數(shù)，具有高親脂性，可通過(guò)黏膜給藥。靜脈舒芬太尼給藥后，舒芬太尼能夠在血漿中迅速分布，作用時(shí)間短。丙泊酚是一種有效的靜脈麻醉劑，起效迅速，作用時(shí)間短，并且被廣泛應(yīng)用于麻醉誘導(dǎo)、維持以及鎮(zhèn)靜當(dāng)中。目前對(duì)于將舒芬太尼以及丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用作為腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的麻醉方式的臨床研究還比較少，對(duì)舒芬太尼以及丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行麻醉的臨床效率以及其對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的影響還了解的并不是特別清楚。該研究對(duì)2016年4月—2018年1月期間在該院收治的行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者進(jìn)行舒芬太尼以及丙泊酚聯(lián)合靜脈注射麻醉，并對(duì)其臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選擇的是在該院中進(jìn)行過(guò)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的患者，共90例。對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分別為對(duì)照組以及觀(guān)察組，每組包含45例病例。對(duì)照組患者當(dāng)中，其年齡主要分布在28～47歲之間，平均年齡（35.82±3.19）歲，患者的體重主要分布在 55～85 kg之間，平均體重為(60.15±3.89)kg。根據(jù)美國(guó)的ASA評(píng)級(jí)對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)。對(duì)照組中包含Ⅰ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)23例。觀(guān)察組患者當(dāng)中，其年齡主要分布在26～46歲之間，平均年齡（34.22±3.79）歲，患者的體重主要分布在53～83 kg之間，平均體重為(61.15±3.09)kg。 觀(guān)察組中包含Ⅰ級(jí)24例，Ⅱ級(jí)21例。對(duì)照組以及觀(guān)察組患者在體重、年齡、性別以及美國(guó)ASA分級(jí)等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者沒(méi)有肝腎功能障礙，肝臟以及腎臟沒(méi)有相應(yīng)損傷；（2）與院方簽訂知情同意書(shū)，支持臨床實(shí)驗(yàn)的開(kāi)展；（3）患者沒(méi)有心腦血管疾病史；（4）近三個(gè)月內(nèi)沒(méi)有服用過(guò)相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物；（5）患者的精神狀態(tài)正常且穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)醫(yī)生的治療不積極配合；（2）存在藥物過(guò)敏史，對(duì)藥物治療會(huì)產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)；（3）患者的身體狀況不能夠進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。

1.3 麻醉方式

對(duì)照組以及觀(guān)察組患者在手術(shù)之前6 h禁止飲水，14 h禁止進(jìn)食。進(jìn)行手術(shù)麻醉之前，對(duì)患者的肌肉注射0.5 mg的阿托品以及100 mg的苯巴比妥鈉。注射結(jié)束后，迅速建立好靜脈通路，并對(duì)患者的血壓以及脈搏等生理指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，密切觀(guān)察患者在這些生理指標(biāo)上變化。讓患者吸氧4 min之后立即對(duì)患者注射琥珀膽堿、咪達(dá)唑侖以及丙泊酚進(jìn)行靜脈麻醉誘導(dǎo)，其劑量分別為1.65 mg/kg、0.05 mg/kg以及1.6 mg/kg。臨床實(shí)驗(yàn)過(guò)程中對(duì)觀(guān)察組患者靜脈注射舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20054172，規(guī)格為50 μg/mL）進(jìn)行持續(xù)麻醉，滴速為 1.0 μg/(kg·min)，待麻醉后 4 min 后對(duì)患者執(zhí)行氣管內(nèi)插管手術(shù)。手術(shù)過(guò)程當(dāng)中對(duì)患者靜脈注射舒芬太尼以及丙泊酚對(duì)麻醉效果進(jìn)行維持，分別以滴速 0.25 μg/(kg·min) 以及 4 g/(kg·h) 進(jìn)行連續(xù)靜脈注射。手術(shù)結(jié)束之前10 min停止麻醉劑的注射。對(duì)照組患者則采取靜脈注射瑞芬太尼，以0.3 μg/(kg·min)滴速進(jìn)行連續(xù)性注射。手術(shù)結(jié)束之前10 min停止麻醉劑的注射。手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者的呼吸情況以及意識(shí)的清晰程度進(jìn)行觀(guān)察，如果患者在呼吸情況以及意識(shí)情況基本恢復(fù)的情況下則將患者的導(dǎo)管拔除。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

該研究當(dāng)中主要對(duì)患者的術(shù)后睜眼時(shí)間、呼吸自主恢復(fù)時(shí)間、平衡感恢復(fù)時(shí)間、患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率以及麻醉有效率進(jìn)行記錄分析。

1.5 麻醉效果判定標(biāo)準(zhǔn)

極佳：患者在手術(shù)過(guò)程中不會(huì)產(chǎn)生不適，手術(shù)進(jìn)程較為順利；一般：患者會(huì)出現(xiàn)一定的不適，但是讓患者服用鎮(zhèn)痛藥后手術(shù)能夠繼續(xù)開(kāi)展；較差：患者出現(xiàn)嚴(yán)重不適，無(wú)法進(jìn)行手術(shù)，需要更換其他的麻醉方式。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究使用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)采集到的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組以及觀(guān)察組患者在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較

觀(guān)察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上的比較

2.2 對(duì)照組以及觀(guān)察組患者在術(shù)后睜眼時(shí)間、呼吸自主恢復(fù)時(shí)間以及平衡感恢復(fù)時(shí)間上的比較

與對(duì)照組患者相比，觀(guān)察組患者在術(shù)后睜眼時(shí)間、呼吸自主恢復(fù)時(shí)間以及平衡感恢復(fù)時(shí)間上都顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 兩組在術(shù)后睜眼時(shí)間、呼吸自主恢復(fù)時(shí)間以及平衡感恢復(fù)時(shí)間上的比較[（±s），min]

表2 兩組在術(shù)后睜眼時(shí)間、呼吸自主恢復(fù)時(shí)間以及平衡感恢復(fù)時(shí)間上的比較[（±s），min]

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 睜眼時(shí)間（min）呼吸自主恢復(fù)時(shí)間（min）平衡感恢復(fù)時(shí)間（min）對(duì)照組（n=45）觀(guān)察組（n=45）23.76±1.23（11.47±1.01）*15.10±1.45（6.29±1.12）*28.19±1.22（13.17±0.98）*

2.3 對(duì)照組以及觀(guān)察組患者在麻醉有效率上的比較

觀(guān)察組的麻醉有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

3 討論

該研究發(fā)現(xiàn)舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行靜脈注射麻醉能夠顯著降低患者在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。原因可能是聯(lián)合靜脈注射的麻醉有效率更高，大部分患者在麻醉之后都能夠順利開(kāi)展手術(shù)，手術(shù)的正常進(jìn)行會(huì)顯著下降并發(fā)癥的發(fā)生率。同時(shí)麻醉效果較好，患者在手術(shù)過(guò)程中始終處于無(wú)意識(shí)狀態(tài)，患者不會(huì)對(duì)手術(shù)的進(jìn)行造成干擾，也減少了手術(shù)對(duì)患者身體的傷害，也能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。麻醉劑本身的毒理學(xué)特性也對(duì)手術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生具有一定影響，由于舒芬太尼以及丙泊酚兩種麻醉劑的作用時(shí)間都很短，在給藥后幾分鐘內(nèi)基本就可以發(fā)揮其最大的藥效，麻醉劑的作用時(shí)間縮短能夠有效降低麻醉劑對(duì)患者的不良反應(yīng)。同時(shí)，舒芬太尼以及丙泊酚兩種麻醉劑，對(duì)心肌氧供應(yīng)的影響也較小，心肌氧供應(yīng)直接影響了心肌功能。該研究發(fā)現(xiàn)，舒芬太尼以及丙泊酚聯(lián)合靜脈注射麻醉的患者在術(shù)后睜眼時(shí)間、呼吸自主恢復(fù)時(shí)間以及平衡感恢復(fù)時(shí)間上都顯著縮短，主要是舒芬太尼能夠在人體內(nèi)進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化，使得舒芬太尼能夠在短時(shí)間內(nèi)就被降解，藥物的正常代謝能夠顯著減少藥物對(duì)人體的不良反應(yīng)。因此，在不進(jìn)行輸送麻醉劑之后，患者能夠快速獲得行動(dòng)能力。該研究發(fā)現(xiàn)，舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉的麻醉效果更佳，其原因可能是舒芬太尼與丙泊酚的藥物作用靶點(diǎn)不同，神經(jīng)興奮的傳導(dǎo)需要神經(jīng)遞質(zhì)與神經(jīng)遞質(zhì)受體相互作用，而麻醉藥物通過(guò)作用于神經(jīng)遞質(zhì)受體，抑制了神經(jīng)遞質(zhì)與其受體的相互作用，從而減少神經(jīng)興奮的傳導(dǎo)。兩種麻醉藥物通過(guò)作用于不同的神經(jīng)遞質(zhì)受體，對(duì)神經(jīng)興奮的傳導(dǎo)進(jìn)一步阻斷，因此舒芬太尼與丙泊酚聯(lián)合麻醉的麻醉效果比單一用藥的麻醉效果要好得多。同時(shí)，聯(lián)合舒芬太尼與丙泊酚麻醉過(guò)程中對(duì)兩種麻醉劑的用量有所下調(diào)，對(duì)于舒芬太尼與丙泊酚產(chǎn)生的毒副反應(yīng)的減弱也有一定的作用。

表3 兩組的麻醉有效率比較

綜上所述，舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中具有很好的臨床療效，能夠顯著抑制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使患者能夠快速解除麻醉狀態(tài)，同時(shí)有效提高麻醉的有效率。