快速康復外科（ERAS）在下肢靜脈曲張患者中的應用

黃英

（海門市第四人民醫院，江蘇南通 226141）

下肢靜脈曲張是血管外科的常見病和多發病，其發生率隨著年齡的增長而增加，女性發生率高于男性[1]，多發生于從事持久站立工作、體力勞動強度高或久坐不活動的人，傳統的高位結扎加剝脫術療效顯著，但創傷大，恢復慢且有手術疤痕，近年來，靜脈腔內激光治療（EVLT）已成為治療下肢靜脈曲張的主要微創技術?？焖倏祻屯饪颇Ｊ綉糜贓VLT的患者，取得了滿意的效果，該文選取2015年1月—2017年12月于該院進行治療的136例下肢靜脈曲張患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院進行治療的136例下肢靜脈曲張的患者為研究對象，將其隨機分為研究組與對照組各68例。研究組男45例，女23例，年齡40～82歲，平均年齡（62.2±3.2）歲。靜脈曲張左下肢21例，右下肢35例，雙下肢12例，合并下肢潰瘍15例，糖尿病10例。對照組男52例，女16例，年齡38～83歲，平均年齡（60.7±3.7）歲。靜脈曲張左下肢19例，右下肢38例，雙下肢11例，合并下肢潰瘍13例，糖尿病8例。所有患者在術前均進行了充分的準備，包括下肢血管彩超、常規心、肺功能檢查、血凝檢查。2組患者在年齡、性別、文化程度、病情、經濟收入等資料方面比較，差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者在腰麻 （蛛網膜下腔阻滯）下行EVLT，術后常規給以彈力襪加壓包扎，遵醫囑應用抗凝藥物，去枕平臥6 h，患肢抬高且制動6 h，6 h后責任護士協助患者翻身，進行功能鍛煉的宣教，協助患者進行踝泵運動，術后第一天患者可下床活動。研究組患者在局部麻醉和靜脈麻醉的聯合作用下行EVLT，術后常規給以彈力襪加壓包扎，遵醫囑應用抗凝藥物，責任護士根據患者的身體情況術后即刻指導協助患者進行下肢功能鍛煉，下床行走鍛煉，10～15 min/次，次數根據患者體質決定，臥床期間責任護士指導患者進行功能鍛煉，包括趾間關節運動，踝關節的背伸、跖屈、環轉運動，膝關節的伸屈運動，以促進下肢靜脈回流。

1.3 觀察指標

2組患者分別于術后12、24 h進行下肢腫脹程度的比較，術后24 h、2 d、5 d觀察患肢切口愈合情況和是否存在深靜脈血栓形成，3、6個月回訪、復診觀察患肢是否有復發現象。

1.4 統計方法

采用SPSS 14.0統計學軟件處理數據，計數資料比較采用χ2檢驗，用百分率（%）表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

（1）根據靜脈曲張治療組制定的腫脹評分標準評估，腫脹程度分為無、輕、重三級，在髕骨下10 cm處測量腿圍與健側比較（雙下肢靜脈曲張患者測量記錄術前的尺寸），增粗＜2 cm為無腫脹，2～4 cm為輕度腫脹，＞4 cm為重度腫脹。2組患者術后患肢腫脹程度比較見表1。

表1 2組患者術后患肢腫脹程度比較

（2）部分已形成潰瘍的患者術前提前3～5 d入院，對潰瘍處進行清創處理，每日換藥且靜滴抗生素，促使術后切口的愈合。2組患者切口愈合情況比較見表2。

表2 2組患者切口愈合情況比較[n（%）]

（3）2組患者術后靜脈曲張復發情況比較，見表3。

表3 2組患者術后靜脈曲張復發情況比較

（4）2組患者均未有下肢深靜脈血栓形成。

3 討論

（1）快速康復外科（ERAS）是丹麥外科醫生Kehlet在1997年率先提出的，以多學科協作為基礎，以循證為原則，促進患者術后快速康復的多模式照護[2]，以減輕患者心理和生理的創傷應激反應，減少并發癥，縮短住院時間，降低治療費用。

（2）靜脈腔內激光治療靜脈曲張是一種成熟的微創手術，減少術中創傷和出血，縮短手術時間，在技術上保證了快速康復的有效實施。局部麻醉和靜脈麻醉的優化組合又縮短了麻醉藥的作用時間，減少了心血管的負擔，使患者快速清醒、恢復，縮短了患者的臥床時間，利于患者早期下床和進食進水，減輕患者的不舒適感覺，減少術后的應激反應。

（3）良好的圍手術期護理和宣教是保證快速康復成功實施的關鍵。術前，責任護士針對不同的患者采取個體化的宣教方法，使患者及家屬理解和配合治療護理措施，減輕患者的緊張焦慮感；患者返回病房后，責任護士根據患者的身體情況盡早指導和協助患者進行下床步行鍛煉，或者床上的趾間關節運動，踝關節的背伸、跖屈、環轉運動，膝關節的伸屈運動，促進下肢靜脈血液回流，改善患肢的血液循環，減輕患肢的腫脹，加速切口的愈合，預防下肢深靜脈血栓的形成和靜脈曲張的復發。術后常規彈力繃帶的使用又可以減輕小腿的腫脹，避免切口出血，幫助深靜脈血液的回流，對于患者的快速康復起到了輔助作用。

（4）患者出院后的管理也是快速康復外科重要的一個環節。靜脈曲張治療組指定專人負責出院患者的回訪，患者出院1月內每周電話回訪，6個月內每月回訪，指導患者彈力襪的使用，指導患者進行適當的體育鍛煉，以增強血管壁的彈性，指導患者避免穿著過緊的衣物，肥胖者注重減肥；督促患者術后1、3、6個月到靜脈曲張門診復診；以上措施較好地預防了疾病的復發，降低再入院的風險。

綜上所述，在下肢靜脈曲張患者的治療、護理的各個環節應用了快速康復外科（ERAS）的先進理念，通過微創治療、優化麻醉、圍手術期護理和宣教指導等措施使患者得到了最大的收獲：縮短了住院時間、減少了治療費用、降低了復發率，提高了患者的滿意度，值得我們在臨床治療護理工作中推廣。