二甲雙胍及其聯合精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液治療糖尿病足效果的臨床觀察

李艷瑞

（洮南市人民醫院，吉林洮南 137100）

糖尿病為內分泌科常見疾病，如血糖控制不佳，可出現糖尿病相關并發癥。足部是糖尿病復雜靶器官，糖尿病足發病機制較為復雜[1]，主要與周圍神經病變和外周血管機械壓力較高有關，主要表現為足部潰瘍和感染壞死，可致足部軟組織和骨關節系統破壞及畸形，常因感染發生潰瘍、壞疽而截肢，嚴重影響身心健康和生存質量。因此，應給予控制血糖、改善微循環、抗凝、抗感染、局部清創、物理治療等綜合措施，積極治療糖尿病足患者，提高治療效果，防止和降低致殘率。為此，該研究隨機選擇并按照隨機數字表法將該院治療的90例糖尿病足患者分為對照組和觀察組，在常規治療的基礎上分別應用二甲雙胍及其聯合精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液進行治療，觀察并比較兩組患者療效的差異性。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇并按照隨機數字表法將該院治療的90例糖尿病足患者分為對照組和觀察組，患者均符合WHO1999年糖尿病診斷標準，且有糖尿病足的相應臨床表現，均為2型糖尿病患者。對照組患者中，男女性別之比為29：16；年齡在32～75歲之間，中位年齡54.0歲；糖尿病病程在3～11年之間，中位病程6.0年；糖尿病足病程在3～24個月之間，中位病程16.0個月；觀察組患者中，男女性別之比為30∶15；年齡在33～77歲之間，中位年齡56.0歲；糖尿病病程在4～11年之間，中位病程6.5年；病程在4～30個月之間，中位病程17.5個月。兩組患者的性別構成、年齡、糖尿病和糖尿病足病程中位數以及治療前反映血糖指標的均數等混雜因素之間的差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組糖尿病足患者均給予常規綜合治療。主要措施包括：（1）藥物治療。應用二甲雙胍控制患者的血糖，應用凱時、山莨菪堿+鹽酸普魯卡因、川芎嗪等改善微循環，應用彌可保等改善神經功能，應用硫辛酸抗氧化，應用他汀類藥物降低血脂，應用有效抗菌素抗感染。（2）創面局部處理。適時清創，雙氧水浸泡，敷料保護。切除潰瘍及潰瘍下骨性突出物，祛除死骨或感染部分，根據患者實際采用不同措施減輕壓力；受累關節復位及融合術應在感染控制后進行，皮膚移植術主要用于皮損面積較大的足部潰瘍。糖尿病足V級患者血管完全閉塞或嚴重感染保守治療無效且危及生命者，可行截肢。（3）物理治療。為促進傷口愈合，應用微波或脈沖短波治療患肢局部，配合紫外線照射治療潰瘍面。觀察組與對照組的不同是二甲雙胍聯合精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液進行降糖治療。皮下注射，起始量晨和晚各10 U/d，嚴密監測血糖，如未出現低血糖反應，早、晚可增加劑量至35 U/d和30 U/d。在治療期間，患者均遵醫囑對足部進行護理[2]。

1.3 療效判定

治療結束時，按照以下標準判定療效[3]：(1)痊愈是指患者治療后肢體無麻木、足部完全愈合且明顯改善肢體血流圖；(2)顯效是指患者治療后肢體麻木明顯減弱、足部愈合在2/3以上、明顯改善肢體血流圖；（3）有效是指患者治療后肢體麻木有所減弱、足部愈合在1/3以上、改善肢體血流圖；無效是指患者治療后不符合以上標準或病情惡化。

1.4 統計方法

計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療過程中，兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白均控制在適宜范圍，但觀察組降糖效果優于對照組。

治療結束后，按照標準判定的療效結果為：對照組患者中，痊愈8例，顯效14例，有效13例，無效10例，治療總有效率為77.78%；觀察組患者中，痊愈27例，顯效11例，有效6例，無效1例，治療總有效率為97.78%，見表 1。

表1 兩組糖尿病足患者治療效果和總有效率的比較

假設檢驗表明，觀察組療效和總有效率優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病足是糖尿病并發癥，較難治愈。其主要危險因素是血管病變、損傷并感染等，高血糖、脂代謝紊亂、血管病變，在繼發糖尿病微血管、大血管及神經病變的基礎上合并感染的疾病，病情嚴重，臨床特點是慢性、全身性和進行性[4]，有糖尿病“三多一少”典型和非典型表現以及足局部潰爛、感染壞死等臨床癥狀，可累及患者多種臟器及系統，致殘率和致死率均處于較高水平。一定要盡早發現、盡早診斷和盡早治療糖尿病足，以保障患者的生命安全。

按Wagner法[5]可將糖尿病足分為6級：0級是指患者存在發生潰瘍的危險因素；Ⅰ級是指患者足部皮膚表面潰瘍，但無感染表現，潰瘍好發于跟部、底部等足突出部位，潰瘍多被胼胝包圍；Ⅱ級是指患者出現較深的穿透性潰瘍，常合并軟組織感染，但無骨髓炎或深部膿腫；Ⅲ級是指患者的深部潰瘍常影響到骨組織，并有深部膿腫或骨髓炎；Ⅳ級是指患者出現缺血性潰瘍和壞疽，常合并下肢周圍神經病變且疼痛不嚴重，感染存在于壞死組織表面；Ⅴ級是指患者足部出現廣泛而嚴重的壞疽，病變變化較快。

早期防治是治療糖尿病足的關鍵。其基本措施包括：檢查雙足1次/d，步行運動促進足部血液循環，每晚用溫水浸泡雙腳，冬天注意足部保暖。避免足部損傷很關鍵，選擇輕巧柔軟、前頭寬大的鞋子；襪子以彈性、透氣性好的棉毛質地為宜；修剪指甲不可太短，應與腳趾平齊；保持足部清潔干燥，勤換鞋襪。應早期治療糖尿病足患者，因為一般來說處于Ⅱ、Ⅲ級時治療具有較高的痊愈率，處于Ⅳ和Ⅴ級時治療具有較高的致殘率。應早期、足量、高效、聯合應用抗菌藥物于合并感染的患者，控制感染的進一步發展。

治療時，為促進創面盡快愈合，應及時清創以去除壞死組織，刺激創面釋放生長因子；機械壓力、神經病變、持續高血糖和免疫力低下等可加重糖尿病足病情，為創設創口愈合條件并促進愈合速度，應進行創面外敷，加用促進愈合藥物，同時聯合應用清創、促進愈合藥物和應用敏感抗菌藥物等綜合措施[6]。負壓封閉引流技術多適用于處理足部皮膚破潰清創后創面，一般聯合應用真空敷料。高壓氧治療可使血管收縮加速，局部組織水腫得到緩解，刺激局部創面肉芽組織生長，促進潰瘍和壞疽局部創面和皮膚的愈合。血小板生長因子能使潰瘍和壞疽局部生成組織細胞和新生血管，促進再生修復速度和過程。達到IV級和V級的糖尿病足患者可能并發骨髓炎、敗血癥等病癥，常規治療措施不能完全治愈，建議選擇合適平面截肢。

配合物理治療，通過改善微循環，增強組織營養，加速炎癥和水腫的消散，并能增強白細胞的功能，提高身體抗菌能力，促進組織進一步修復。利用紫外線消炎，小劑量紫外線能促進傷口愈合，其機理在于刺激細胞分裂增殖，促進肉芽組織生長。對截肢患者物理療法可加速傷口的愈合。

在糖尿病足治療過程中，應重視血糖的控制，這是治療的關鍵所在。二甲雙胍是口服類降血糖藥物，與胰島素合用可防止低血糖的發生，但治療糖尿病足效果不甚理想。精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液是一種人胰島素，可以彌補口服降糖藥效果不佳時所需要的胰島素，快速降低和穩定血糖，在糖尿病足治療中效果顯著。兩種藥物聯合應用治療糖尿病足時，不僅能降低血糖，還能減少下肢因血管病變而出現的內皮損傷，更好的控制糖尿病足的發展。

該研究隨機選擇并按照隨機數字表法將該院治療的90例糖尿病足患者分為對照組和觀察組，在常規治療的基礎上分別應用二甲雙胍及其聯合精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液進行治療。結果表明，兩組患者在治療過程中均控制空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白在適宜范圍，但觀察組降糖效果優于對照組；治療結束后按照標準判定的療效結果為：對照組患者痊愈8例，顯效14例，有效13例，無效10例，治療總有效率為77.78%；觀察組患者痊愈27例，顯效11例，有效6例，無效1例，治療總有效率為97.78%，觀察組療效和總有效率均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在常規治療基礎上單純應用二甲雙胍與聯合應用精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液治療糖尿病足，后者能降低患者血糖水平，提高治療總有效率，效果顯著，值得臨床推廣應用。