冠心病患者采用康復運動對心臟自主神經功能的影響分析

張福靜

（大連市金州區第二人民醫院，遼寧大連 116105）

冠心病為臨床心臟內科中的常見多發病[1]，其中心肌缺血、自主神經調節功能受損等均為其主要的臨床表現。據有關調查證實[2]，有氧運動可顯著提升冠心病患者的心臟負荷能力，為其降低并發癥的發生率，相繼改善患者的自主神經調節功能。交感神經系統與副交感神經系統為自主神經系統的主要組成部分，可對器官、血管、平滑肌以及腺體的活動與分泌進行支配與調節[3]，心臟通過心迷走神經與心交感神經的雙重支配作用下，對心臟功能有著共同的維持穩定性[4]。對此，該文圍繞對冠心病患者應用康復運動對其心臟自主神經功能的影響，研究時間為2015年4月—2018年2月，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的36例冠心病患者，與36例未患有冠心病的志愿者，其中對照組不做任何干預治療；觀察組則采取針對性的康復運動治療。對照組有男17例，女 19 例，年齡 49～68 歲，年齡區間（53.17±4.11）歲；觀察組有男14例，女 22例，年齡52～70歲，年齡區間（54.73±5.01）歲。兩組患者均簽署研究知情同意書，且于性別、年齡等一般資料相繼趨于平衡，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組不接受任何的干預治療。觀察組則采用針對性的康復運動治療，包括跑步機慢走、慢跑、腳踏車運動、固定自行車運動、打太極拳、健步走以及在劃船器上練習上臂與腿部運動。結合每個患者的病情變化，為其制定個性化的康復運動方案，每次運動40 min，每周進行3次，患者需持續治療12周。

1.3 觀察指標

臨床療效采用遞增負荷運動進行評價[5]，選取試驗者的治療過程中，均對心率、血壓、SR段的變化情況、主觀用力感以及心電運動指標采取12導聯心電監測進行監測。試驗者的心肺功能則采用心肺功能測定儀進行測定，每30 s對其肺通氣量與攝氧量進行1次記錄。心電圖數據則采用心率變異性分析軟性進行分析，期間采取自然對數格式（In）進行表示[6]。觀察組患者需在康復運動的前后各進行1次檢測，對照組僅需1次檢測。

1.4 統計方法

采用SPSS 11.0統計學軟件對所采集的數據進行統計學分析。以（±s）來表示計量資料，行t檢驗；用[n（%）]來表示計數資料，行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各頻段功率對比

觀察組經康復運動治療后，其各頻段功率改善情況顯著優于治療前；相較對照組，觀察組治療前后各頻段功率均顯著較低；運動前In LF/In HF相較對照組較高；相較運動前，運動后對照組In HF、In LF、In VLF均有所降低；觀察組在經康復運動治療后，其各項指標均有顯著改善，運動后僅增高InHF水平值，相較治療前差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組試驗者各頻段功率對比（±s）

表1 兩組試驗者各頻段功率對比（±s）

注：*表示與運動前相較P＜0.05，#表示與對照組相較P＜0.05，△表示與治療前相較P＜0.05。

組別InHF運動前 運動后InLF運動前 運動后InVLF運動前 運動后對照組觀察組治療前觀察組治療后5.95±0.62（4.13±0.72）#（4.66±0.62）#△（5.17±0.46）*（4.16±0.76）#（4.69±0.67）*#△6.02±0.21（4.93±0.71）#（5.41±0.54）#△（5.71±0.45）*（5.01±0.74）#（4.93±0.52）*#6.94±0.43（6.35±0.67）#（6.56±0.34）#△（6.62±0.65）*（6.08±0.82）#（6.12±0.39）*#

2.2 InTP與InLF/InHF改善情況對比

觀察組治療前后InTP與InLF/InHF，相較對照組差異具有顯著性；相較對照組，觀察組治療前后InTP在運動前后均有顯著改善，InTP與InLF/InHF則在運動前較高；相較運動前，觀察組治療前InTP與InLF/InHF相較無顯著差異；治療后InTP與InLF/InHF相較，差異具有顯著性；與治療前相較，觀察組治療后運動前InTP有所升高，運動后則降低，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組試驗者InTP與InLF/InH（±s）

表2 兩組試驗者InTP與InLF/InH（±s）

注：*表示與運動前相較P＜0.05，#表示與對照組相較P＜0.05，△表示與治療前相較P＜0.05。

組別InTP運動前 運動后InLF/InHF運動前 運動后對照組觀察組治療前觀察組治療后7.55±0.34（6.67±0.61）#（6.98±0.32）#△7.14±0.52）*（6.56±0.65）#（0.60±0.37）#△4.62±0.53（5.42±0.73）#（5.35±0.37）#（5.13±0.44）*5.44±0.51（4.92±0.66）*△

2.3 心電運動指標改善情況對比

觀察組經治療后，患者最大心率、心率增殖、以及最大收縮壓與舒張壓均有顯著的改善，與治療前相較差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表 3。

表3 兩組試驗者心電運動指標改善情況對比（±s）

表3 兩組試驗者心電運動指標改善情況對比（±s）

注：*表示與運動前相較P＜0.05。

組別 最大心率（min/次）心率增值（min/次）最大收縮壓（mmHg）最大舒張壓（mmHg）治療前治療后143.89±13.01（141.27±13.92）*64.83±8.34（71.65±12.01）*185.41±14.92（170.35±16.75）*98.12±12.30（170.35±16.75）*

3 討論

心臟正常運轉所維持的自主神經系統包括交感神經與迷走神經，兩者之間為自主神經系統提供了協調及拮抗作用使其處于一個動態的平衡狀態，能夠有效滿足心臟機體的各種需求。據有關研究表明，冠心病患者在出現急性心肌梗死后會降低迷走神經的活性，而增強交感神經系統的興奮性，打破自主神經系統的平衡。作用評價冠心病患者自主神經功能的重要指標為心率變異性。據有關研究指出，冠心病患者在心功能分級同級中，心率變異性的降低與猝死的發生率呈反比關系。同時據有關學者指出[8]，冠心病患者在發生心功能不全或室性心律失常等嚴重并發癥是，與心率變異性的降低有著密切的關聯。

據近些年的報道中表明，針對PTCA術后患者采取合理、科學的康復運動，可對患者降低血小板的凝聚、增加冠狀動脈血流、預防再狹窄以及維持血管再通等方面均有顯著的改善效果，但對于改善冠心病患者的自主神經系統的影響則鮮有說明。該文通過將收治的36例冠心病患者予以針對性的康復運動方案，在進行了長達一年的看康復治療后，相較治療前，觀察組患者治療后運動前的In HF、In LF、In VLF均有所降低，運動后則僅有InHF有所增高，差異具有顯著性；而其治療前后InLF/InHF則無顯著差異，經治療后相較治療前有顯著下降。由此可見，對冠心病患者應用康復運動可有效改善其心率變異性，并提升患者心臟自主神經維持的平衡能力，同時增強患者的心臟承受常亮的遞增負荷運動。該文在治療前后對觀察組患者的心電運動指標進行了檢測，經研究結果發現，觀察組經治療后，患者最大心率、心率增殖，以及最大收縮壓與舒張壓均有顯著的改善，與治療前相較差異具有顯著性。由此說明，患者在經康復運動后心電運動水平有了顯著改善，符合有關學者所指出自主神經系統均衡性改善后會促進循環血流量。

綜上所述，針對冠心病患者的治療過程中貫入康復運動，可有效改善患者的心電運動水平，并幫助其調節迷走神經，對其病情康復有著至關重要的作用，值得臨床大力借鑒實施。