產(chǎn)后盆底康復(fù)時(shí)間選擇對(duì)尿失禁及盆底肌的影響研究

劉艷梅

（山東省煙臺(tái)市海陽(yáng)市小紀(jì)中心衛(wèi)生院，山東煙臺(tái) 265131）

女性盆底功能障礙性疾病在臨床上較為常見，包含有各類因盆底肌肉松弛、損傷以及盆腔支撐結(jié)構(gòu)缺陷等引起的盆底功能障礙性疾病，比如尿失禁、性功能障礙、盆腔臟器脫垂等。女性盆底功能障礙性疾病對(duì)女性生活質(zhì)量有著非常大影響，發(fā)病原因較為復(fù)雜，妊娠和分娩屬于主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。很多女性產(chǎn)后早期盆腔臟器脫垂等癥狀表現(xiàn)不是十分明顯，未出現(xiàn)不適反應(yīng)，但是如果未采取針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，一定年限后，患者非常容易因?yàn)榧膊夯瘜?duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。產(chǎn)后早期屬于人體機(jī)能相對(duì)最為薄弱時(shí)期，同時(shí)也是康復(fù)訓(xùn)練的最佳時(shí)期，做好產(chǎn)后盆底康復(fù)時(shí)間的選擇十分關(guān)鍵[2]。該文選擇2016年2月—2018年2月在該院接受盆底康復(fù)訓(xùn)練的產(chǎn)婦70例進(jìn)行研究，分析產(chǎn)后盆底康復(fù)時(shí)間選擇對(duì)尿失禁及盆底肌的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院接受盆底康復(fù)訓(xùn)練的產(chǎn)婦70例，最小年齡 22歲，最大年齡 36歲，平均年齡（28.4±2.5）歲，排除其他方面因素干擾，產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，每組各35例，對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均年齡（28.2±1.9）歲，孕周37～41周，初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦分別20例、15例；觀察組產(chǎn)婦年齡 23～36歲，平均年齡（28.5±2.1）歲，孕周38～41周，初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦分別19例、16例，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等一般資料方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均給予生物反饋治療、電刺激治療和盆底肌肉收縮訓(xùn)練治療等，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦陰道肌肉和肛門收縮，訓(xùn)練3次/d，持續(xù)15 min。在產(chǎn)婦陰道放置電子生物反饋治療儀，實(shí)現(xiàn)對(duì)盆底肌肉活動(dòng)的持續(xù)檢測(cè)。自盆底肌肉活動(dòng)狀態(tài)反應(yīng)方面，可選擇模擬視覺信號(hào)反饋方式，提高產(chǎn)婦盆底鍛煉有效性。在產(chǎn)婦陰道內(nèi)放置電極，傳遞低頻電流，刺激產(chǎn)婦盆底神經(jīng)和肌肉感受器，提高盆底肌肉收縮反應(yīng)，在收縮尿肌的同時(shí)提高控尿反射水平。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后6周開始盆底康復(fù)治療，持續(xù)6個(gè)月。

1.2.2 觀察組 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后4周開始盆底康復(fù)治療，持續(xù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者尿失禁發(fā)生頻率，同時(shí)詳細(xì)記錄產(chǎn)婦陰道收縮持續(xù)時(shí)間（T）、陰道收縮壓（VSP）、陰道靜息壓（VRP）等指標(biāo)。在尿失禁診斷方面，患者排尿后帶月經(jīng)墊，大量飲水后進(jìn)行慢跑、爬樓梯等運(yùn)動(dòng)，持續(xù)30 min，之后檢查月經(jīng)墊，如果存在有漏尿潮濕情況則判斷為尿失禁。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，其計(jì)量資料通過t來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)，用（±s）表示。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦尿失禁發(fā)生率

對(duì)照組5例產(chǎn)婦出現(xiàn)尿失禁，尿失禁發(fā)生率14.3%，觀察組1例產(chǎn)婦出現(xiàn)尿失禁，尿失禁發(fā)生率2.9%，觀察組產(chǎn)婦尿失禁發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦T、VSP、VRP指標(biāo)情況

對(duì)照組產(chǎn)婦 T、VSP、VRP 分別 （4.4±1.2）s、（29.4±3.7）cmH2O、（32.8±3.9）cmH2O，觀察組產(chǎn)婦 T、VSP、VRP分別（6.3±1.5）s、（33.2±3.8）cmH2O、（36.2±4.4）cmH2O，觀察組T、VSP、VRP等指標(biāo)明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見表 1。

表1 兩組產(chǎn)婦T、VSP、VRP指標(biāo)對(duì)比

3 討論

盆底肌分為Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維兩種，其中Ⅰ類肌纖維屬于盆底肌主要組成成分，有著不易疲勞、強(qiáng)直收縮特點(diǎn)，能夠維持持續(xù)張力，屬于慢收縮纖維，Ⅱ類肌纖維有著已疲勞、階段性收縮特點(diǎn)，主要是維持反射和自主收縮，屬于快收縮纖維。產(chǎn)婦Ⅰ類肌纖維肌力下降后會(huì)出現(xiàn)有陰道松弛、體位性持續(xù)漏尿等表現(xiàn)，Ⅱ類肌纖維肌力下降后肌肉不收縮，產(chǎn)婦在咳嗽、運(yùn)動(dòng)等動(dòng)作時(shí)容易漏尿[3]。

分娩和妊娠屬于女性盆底功能障礙性疾病的主要發(fā)病機(jī)制，女性盆底功能障礙性疾病在發(fā)病原因方面包含有年齡、絕經(jīng)、分娩次數(shù)、尿路感染等，其中分娩和妊娠之間關(guān)系最為密切[4]。妊娠在盆底結(jié)構(gòu)功能方面的影響主要有：第一，盆底功能障礙，妊娠期，產(chǎn)婦胎盤分泌激素，盆底韌帶膠原溶解性以及陰道膜膨脹性會(huì)有明顯增加，同時(shí)宮頸環(huán)合力明顯增大，引起盆腔器官下移，降低尿道閉合壓，最終出現(xiàn)壓力性尿失禁；第二，盆底肌松弛，產(chǎn)妊娠期產(chǎn)婦的身體重力軸線會(huì)發(fā)生一定的前移，盆腔臟器和腹腔臟器重心朝向盆底肌方面，尤其隨著子宮體重的增加，盆底支持組織受到的壓力不斷增大，最終出現(xiàn)盆底肌和韌帶松弛等情況。分娩對(duì)盆底結(jié)構(gòu)功能的影響主要有：第一，盆底肌損傷，分娩過程中胎兒通過軟產(chǎn)道，會(huì)直接損傷肛提肌、肛門括約肌等，容易引發(fā)尿失禁等病癥；第二，盆底神經(jīng)損傷，胎頭下降會(huì)導(dǎo)致盆地支持組織支配神經(jīng)產(chǎn)時(shí)間受到壓迫，情況嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成盆底神經(jīng)的直接損傷，導(dǎo)致盆底肌失去控制，最終出現(xiàn)盆腔臟器脫落等表現(xiàn)；第三，盆底功能障礙，產(chǎn)婦分娩時(shí)會(huì)引發(fā)盆底肌撕裂傷等，出現(xiàn)尿失禁等盆底功能障礙疾病，如果未采取相應(yīng)的預(yù)防和治療措施，一段時(shí)間后，產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)女性盆底功能障礙性疾病，對(duì)產(chǎn)婦的正常生活造成嚴(yán)重影響。

低頻電刺激主要是指產(chǎn)婦陰道內(nèi)電極通過不同頻率電流對(duì)盆底肌群進(jìn)行刺激：第一，刺激陰道傳入神經(jīng)纖維，使尿道周圍平滑肌以及骨骼肌發(fā)生收縮，進(jìn)而刺激盆底肌肉收縮；第二，電刺激下神經(jīng)肌肉興奮性有明顯提高，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)；第三，刺激膀胱表面的肌肉和神經(jīng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)膀胱收縮的有效抑制，增加膀胱容量。生物反饋主要是根據(jù)反饋信息實(shí)現(xiàn)對(duì)產(chǎn)婦盆底肌訓(xùn)練的有效指導(dǎo)，通過現(xiàn)代生物反饋儀以及陰道電機(jī)等，實(shí)現(xiàn)對(duì)產(chǎn)婦尿道、陰道等肌電反饋的準(zhǔn)確測(cè)量，信號(hào)經(jīng)過處理放大后將雞肉活動(dòng)限時(shí)在顯示器，使患者接收到反饋信息，患者根據(jù)反饋信息對(duì)盆底肌活動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，起到盆底肌肉科學(xué)訓(xùn)練目的，提高盆底肌虛擬藍(lán)和修復(fù)有效性，實(shí)現(xiàn)對(duì)女性盆底功能障礙性疾病的有效預(yù)防[5]。

當(dāng)前亞洲國(guó)家產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練都從產(chǎn)后42 d開始，需要結(jié)合我國(guó)婦女實(shí)際情況，找到產(chǎn)婦康復(fù)訓(xùn)練最佳時(shí)機(jī)，提高女性盆底功能障礙性疾病治療和預(yù)防有效性。產(chǎn)后早期屬于人體機(jī)能相對(duì)薄弱的時(shí)期，也是最佳康復(fù)訓(xùn)練時(shí)期，通過早期訓(xùn)練，促進(jìn)產(chǎn)婦盆底肌力的快速康復(fù)。但是這一階段產(chǎn)婦產(chǎn)褥期剛結(jié)束，身心較為疲憊，未能做好康復(fù)訓(xùn)練的思想準(zhǔn)備工作，同時(shí)產(chǎn)婦這一階段存在有外陰引導(dǎo)充血等情況，訓(xùn)練時(shí)容易有不良反應(yīng)出現(xiàn)，比如說(shuō)陰道出血、引導(dǎo)疼痛等。

該次研究表明，在尿失禁發(fā)生率方面，對(duì)照組5例產(chǎn)婦出現(xiàn)尿失禁，尿失禁發(fā)生率14.3%，觀察組1例產(chǎn)婦出現(xiàn)尿失禁，尿失禁發(fā)生率2.9%，觀察組產(chǎn)婦尿失禁發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在T、VSP、VRP 指標(biāo)方面，對(duì)照組產(chǎn)婦 T、VSP、VRP 分別（4.4±1.2）s、（29.4±3.7）cmH2O、（32.8±3.9）cmH2O， 觀察組產(chǎn)婦 T、VSP、VRP 分別為（6.3±1.5）s、（33.2±3.8）cmH2O、（36.2±4.4）cmH2O，觀察組 T、VSP、VRP 等指標(biāo)明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，產(chǎn)后盡早展開盆底康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效降低尿失禁發(fā)生率，改善盆底肌肉功能，值得在臨床上推廣應(yīng)用。