針灸聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)社區(qū)亞健康失眠患者的臨床療效

袁慶輝

(深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院社管中心,深圳,518109)

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)不斷進(jìn)步，人們的生活壓力也不斷增加，生活節(jié)奏加快，過于勞累、壓力過大、競(jìng)爭(zhēng)激烈等均會(huì)影響人體的健康，導(dǎo)致大部分人群處于亞健康狀態(tài)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，亞健康人群的發(fā)病率已接近70%[1]，亞健康主要表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、疲乏無力、胃口不佳、睡眠質(zhì)量下降，其中最常見的為失眠癥狀。一些嚴(yán)重患者需要長(zhǎng)期服用安眠藥物幫助睡眠，不利于健康，長(zhǎng)期服用不良反應(yīng)較大，長(zhǎng)持以往，患者則會(huì)由疾病前的亞健康狀態(tài)向疾病發(fā)展[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療改革的不斷升級(jí)，我國越來越重視社會(huì)醫(yī)學(xué)的重要性，社區(qū)醫(yī)學(xué)將帶來一種全新的診療模式，可以使更多的人群受益，且對(duì)于非危及重癥發(fā)揮重要的醫(yī)療保障，患者可獲得更加個(gè)體化、全面的醫(yī)學(xué)服務(wù)[3]。本研究立足社區(qū)醫(yī)療，采用社區(qū)醫(yī)學(xué)的管理模式，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化、連續(xù)性的醫(yī)療管理，運(yùn)用中醫(yī)適宜技術(shù)針灸聯(lián)合社區(qū)心理干預(yù)對(duì)亞健康失眠患者提供社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，與常規(guī)西藥治療進(jìn)行療效比較。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月至2017年2月社區(qū)醫(yī)院亞健康失眠患者98例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組49例。觀察組中男24例，女25例，年齡26～47歲，平均年齡(34.57±8.45)歲，病程(0.58±2.45)個(gè)月；對(duì)照組中男25例，女24例，年齡27～46歲，平均年齡(34.48±9.32)歲，病程(0.56±2.48)個(gè)月。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過社區(qū)醫(yī)療倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(20160806)，納入研究病例均簽署了知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 亞健康失眠采用《亞健康中醫(yī)臨床指南》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：首先患者的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查均未發(fā)生異常，僅有臨床癥狀，表現(xiàn)為睡眠障礙：入睡困難，醒后不寐，寐而易醒，徹夜難眠，可伴有頭痛、頭暈、健忘、乏力、神疲、納差、緊張等癥狀或情緒。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《亞健康中醫(yī)臨床指南》[3]制定。輕者出現(xiàn)醒后不寐，寐而易醒或者表現(xiàn)為入寐困難；重者可發(fā)展為徹夜難眠，常伴有頭昏、頭痛、健忘、心悸、多夢(mèng)等癥狀；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。2)實(shí)驗(yàn)室等各項(xiàng)檢查正常。3)年齡為24～50歲，為職場(chǎng)白領(lǐng)人士。4)患者半年內(nèi)未服用任何治療失眠的藥物。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)軀體疾病、精神障礙癥狀，或者存在器質(zhì)性疾?。?)失眠癥狀嚴(yán)重影響生活，發(fā)展為繼發(fā)性失眠；3)長(zhǎng)期需要服用精神疾病藥物；4)有藥物或者煙酒嗜好；5)實(shí)驗(yàn)室檢查出現(xiàn)異常；6)白天并未有任何臨床癥狀，僅出現(xiàn)睡眠減少。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合入選標(biāo)準(zhǔn)和病例報(bào)告表記錄不規(guī)范的病例；2)重大手術(shù)圍手術(shù)期；3)發(fā)生其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病，如高血壓、糖尿病等；4)患者死亡。

1.6 治療方法 對(duì)照組患者服用艾司唑侖(天津太平洋制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020291)，2 mg/次，睡前服用1次，觀察療程4周。

觀察組采用針灸聯(lián)合心理治療的方法進(jìn)行干預(yù)。針灸取穴：足三里、血海、三陰交、神門、四神聰、百會(huì)、內(nèi)關(guān)。醫(yī)師的操作步驟：以患者仰臥位或者坐位為最佳姿勢(shì)，且要以患者最舒適的體位，穴位皮膚常規(guī)消毒之后，在神門直刺0.5寸；百會(huì)、四神聰沿頭皮向后針刺0.6寸；內(nèi)關(guān)、三陰交直刺1.0寸。以得氣為度，不進(jìn)行任何提插捻轉(zhuǎn)操作，留針20 min。將艾條置于皮膚上約2 cm處進(jìn)行熏灸，以患者感覺舒適為度，并未出現(xiàn)灼痛感，穴位上患者皮膚潮紅，在懸灸10 min之后對(duì)穴位周圍進(jìn)行回旋灸，擴(kuò)大艾灸范圍，實(shí)施時(shí)間為10 min，共計(jì)20 min，使熱力滲透。觀察療程4周。心理干預(yù)：經(jīng)過心理培訓(xùn)的醫(yī)師在社區(qū)醫(yī)院對(duì)患者心理知識(shí)的干預(yù)，結(jié)合失眠專業(yè)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行睡眠指導(dǎo)。1)認(rèn)知治療：挖掘患者深層次的睡眠錯(cuò)誤認(rèn)知，使其充分認(rèn)識(shí)到睡眠的非自主性，共同探討睡眠不良的原因，避免非理性的自然想法，充分意識(shí)到內(nèi)在的不合理性，了解病情的嚴(yán)重性，治療的復(fù)雜性，癥狀的主觀性，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，讓其排除非理性的觀念，保持積極健康的心態(tài)，充分配合好醫(yī)護(hù)人員的治療方案，保持足夠的信任認(rèn)可。2)放松治療：不斷減輕患者的身心健康異常癥狀，對(duì)患者進(jìn)行放松鍛煉，如降低患者的緊張心理、焦慮和抑郁的情緒，降低失眠的發(fā)生率。3)睡眠衛(wèi)生教育：包括正確的睡眠知識(shí)傳輸，指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣、養(yǎng)成早睡早起的生活習(xí)慣；適當(dāng)培養(yǎng)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，睡眠前3 h不進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，避免睡眠前1 h進(jìn)行腦力活動(dòng)；避免睡前情緒異常，保持心情的愉快；飲食包括睡前不吃過多，同時(shí)也避免過于饑餓狀態(tài)；睡眠時(shí)候環(huán)境保持安靜，保持適宜的溫度。4)矛盾意向法：因?yàn)榛颊哌^度擔(dān)心難以良好的入睡，情緒高喚醒狀態(tài)讓患者很難保證良好的睡眠，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變患者的逆反心理，由盡快入睡的心理改為有保持覺醒狀態(tài)，更有利于保持輕松的心態(tài)，降低患者長(zhǎng)期處于焦慮和恐懼的心理狀態(tài)。若患者放棄睡眠努力，保持清醒，焦慮得以緩解，更有利于入睡。

1.7 觀察指標(biāo) 2組的觀察療程均為4周，干預(yù)前和療程結(jié)束后對(duì)2組的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[5]、阿森斯失眠量表(AIS)[6]，用世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表在治療前和治療后進(jìn)行生命質(zhì)量的評(píng)定[7]：世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表包含27個(gè)問題，總分119分，分?jǐn)?shù)高低代表生命質(zhì)量的好壞)，觀察總體療效，并對(duì)2組進(jìn)行為期半年的隨訪。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用《中藥新藥治療失眠的臨床指導(dǎo)原則》[8]比較干預(yù)后2組的總體療效：臨床痊愈：睡眠深沉，醒后精力充沛，夜間睡眠時(shí)間在6 h以上，睡眠時(shí)間恢復(fù)正常；顯效：睡眠時(shí)間增加3 h以上，睡眠明顯好轉(zhuǎn)，能夠提高深度睡眠的時(shí)間；有效：雖然睡眠的癥狀減輕，但是睡眠的時(shí)間并未增加到之前的3 h及以上。無效：癥狀未得到改善，或者失眠癥狀加重。

表1 2組PSQI評(píng)分比較分)

注:與本組干預(yù)前比較,*P<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較,△P<0.05

2 結(jié)果

2.1 2組PSQI評(píng)分比較 干預(yù)前，2組PSQI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)系意義(P>0.05)；與干預(yù)前比較,2組干預(yù)后PSQI總分均下降(P<0.05)，且評(píng)分觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組AIS評(píng)分比較 干預(yù)前2組AIS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)系意義(P>0.05)，干預(yù)結(jié)束后2組AIS總分均明顯下降(P<0.05)，其觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組生命質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前2組各評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組干預(yù)后生命質(zhì)量評(píng)分均較干預(yù)前提高(P<0.05)，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 2組總體療效比較 2組隨訪半年，有效率觀察組(93.8%)高于對(duì)照組(85.7%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表2 2組AIS評(píng)分比較分)

注:與本組干預(yù)前比較,*P<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較,△P<0.05

3 討論

亞健康是現(xiàn)代健康狀況的重要影響因素，是介于健康與疾病之間的生理功能低下狀態(tài)，當(dāng)機(jī)體尚未發(fā)生病變的時(shí)候，某些功能發(fā)生改變，稱其為灰色狀態(tài)、病前狀態(tài)、亞臨床漸變期[9-11]。目前醫(yī)療行業(yè)越來越重視亞健康狀態(tài)，治未病科室在各個(gè)醫(yī)院不斷被分出，然而鑒于我國患病人群體的龐大，醫(yī)改將社區(qū)醫(yī)療作為試點(diǎn)，不斷滿足患者的常規(guī)醫(yī)療服務(wù)，可為患者提供更為持續(xù)化、個(gè)體化、系統(tǒng)化的治療[12]。據(jù)我國調(diào)查約70%人處于亞健康狀態(tài)，失眠發(fā)生率較高，是亞健康的突出表現(xiàn)，嚴(yán)重困擾著現(xiàn)代人的生活及工作，且缺乏長(zhǎng)期有效的治療方法[13-15]。

表3 2組生命質(zhì)量評(píng)分比較分)

注:與本組干預(yù)前比較,*P<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較,△P<0.05

表4 2組有效率比較

注:與對(duì)照組比較，*P<0.05

長(zhǎng)期的社區(qū)醫(yī)療觀察發(fā)現(xiàn)通過針灸聯(lián)合心理干預(yù)可有效提高患者亞健康失眠的狀態(tài)。亞健康失眠在中醫(yī)中的病名為為“失寐”“不寐”“不得眠”“不得臥”“目不眠”。中醫(yī)認(rèn)為，心主血脈，不寐病位在心，主神明，睡眠與精神相關(guān)，為精神之所舍，即心對(duì)睡眠起主導(dǎo)作用[16-18]。中醫(yī)認(rèn)為失眠病位主要在心腦，故治療的重點(diǎn)在于養(yǎng)心安神、益髓補(bǔ)腦。針灸作為中醫(yī)的精粹，該療法的認(rèn)可度越來越高，在基層單位具有明顯的治療優(yōu)勢(shì)，可取得長(zhǎng)久的療效，且不用內(nèi)服藥物，整個(gè)治療過程安全、無不良反應(yīng)，是治療亞健康狀態(tài)的有效且簡(jiǎn)便易行的方法[19]?！夺樉拇蟪伞份d：“百會(huì)，主心煩悶，驚悸健忘，忘前失后，心神恍惚……思慮過多……灸百會(huì)等”?！侗怡o神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)·六十六穴治證》記載：“神門，為俞土……心驚，少氣”。神門穴為手少陰心經(jīng)五輸穴之輸穴，是心氣出入之門戶，又為心之原穴，可養(yǎng)心安神。針刺百會(huì)，百會(huì)穴是百脈之匯，刺激百會(huì)穴能讓督脈調(diào)動(dòng)經(jīng)氣，四神聰能升舉陽氣血以上榮腦髓，百會(huì)、四神聰位于巔頂入絡(luò)腦，配心經(jīng)原穴神門，血海、足三里具有益氣養(yǎng)血生血的作用，內(nèi)關(guān)穴發(fā)揮養(yǎng)心安神之功效，三陰交心包經(jīng)的絡(luò)穴，可調(diào)整機(jī)體的陰陽，諸穴同時(shí)使用可發(fā)揮安神益氣養(yǎng)心的功效，在治療失眠方面具有療效優(yōu)勢(shì)[20]。

另外，在失眠的治療中我們注意到心理干預(yù)的關(guān)鍵性，通過配合心理干預(yù)，可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，讓其舒緩心理壓力，改善不良的情緒，幫助其保持心理的平和狀態(tài)，減少心理應(yīng)激反應(yīng)，更加客觀地認(rèn)識(shí)到疾病的本質(zhì)，增強(qiáng)患者的應(yīng)對(duì)能力和認(rèn)知水平。通過臨床觀察，提示針灸結(jié)合心理干預(yù)后受試者失眠及軀體不適得到明顯改善，對(duì)亞健康失眠中長(zhǎng)期轉(zhuǎn)歸的影響明顯優(yōu)于對(duì)照組。且治療后的生命質(zhì)量評(píng)分觀察組高于對(duì)照組，提示針灸結(jié)合心理干預(yù)也提高了患者生命質(zhì)量。本研究納入研究患者失眠癥狀得到明顯緩解，睡眠衛(wèi)生習(xí)慣得到糾正。相比之下，西藥在臨床上應(yīng)用問題較多，只能改善近期療效，具有一定的耐藥性，且由于藥物的依賴性和神經(jīng)抑制作用，臨床不能長(zhǎng)期使用，會(huì)隨著藥物使用時(shí)間的增加而降低藥效，長(zhǎng)期效果并不理想。而綜合中醫(yī)非藥物治療具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，不僅克服了西醫(yī)西藥的不良反應(yīng)、藥物依賴性及耐藥問題，可對(duì)患者干預(yù)更加全面，而且針灸治療操作簡(jiǎn)便，提高了患者對(duì)治療的依從性，極具臨床應(yīng)用價(jià)值。