肺康復鍛煉應用于慢性阻塞性肺疾病穩定期患者的效果及對肺功能和生活質量的影響

齊曼曼

(河南省開封市中醫院，河南 開封 457000)

異常氣體、有害顆粒的吸入，進而引起肺部組織產生炎癥是導致慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)發生的主要原因，其對肺部組織的破壞性較為嚴重，降低肺功能，影響全身系統，導致患者運動耐力和生活質量降低。筆者將肺康復鍛煉應用于COPD穩定期患者的治療中，能顯著改善患者的肺功能，提升運動耐力及生活質量，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年6月至2017年1月開封市中醫院肺病科收治的89例COPD穩定期患者，經肺功能、X線等檢查確診，符合COPD的診斷標準[1]，入選者均為穩定期患者，排除有藥物禁忌證患者。采用隨機數字表法進行分組。對照組44例，其中男33例，女11例；平均年齡(60.05±6.22)歲；平均病程(12.91±1.45)年；COPD分級：Ⅱ級23例，Ⅲ級21例。觀察組45例，其中男31例，女14例；平均年齡(60.11±6.23)歲；平均病程(12.99±1.46)年；COPD分級：Ⅱ級23例，Ⅲ級22例。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 給予異丙托溴銨氣霧劑(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，批準文號H20090801)吸入，每次40 μg，每日4次；氨茶堿片(山西太原藥業有限公司，國藥準字H14020283)口服，每次0.2 g，每日3次。治療12周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上增加肺康復鍛煉。①健康教育。向患者講解疾病的相關知識、藥物的作用及使用方法、訓練內容及訓練的意義。②體能評估。充分了解患者的生活、工作狀態及病情，通過檢查結果評估患者的身體狀態，制訂適合患者的鍛煉方案，合理安排鍛煉時間及強度。③鍛煉方法。耐力鍛煉：應用反復負重上舉過肩、功率車等鍛煉方式鍛煉患者的上肢；應用登梯、活動平板、腳踏自行車等方式進行下肢鍛煉，每次20 min，每日2次。阻力鍛煉：應用彈力帶、杠鈴、啞鈴等進行阻力鍛煉，每次15 min。呼吸肌鍛煉：采用縮唇呼吸法進行鍛煉，閉嘴用鼻吸氣，在呼氣時，將口唇縮成吹口哨狀，使呼出的氣體緩慢通過口唇，吸氣、呼氣比值為1∶2，每次10 min，每日3次。治療12周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 記錄并比較兩組患者治療前后最大肺活量(VCmax)、最大呼氣中段平均流速(MMEF)、第1秒用力呼氣量占用力肺活量比率(FEVl/FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)。采用6分鐘步行試驗(6MWT)評價患者的運動耐力，記錄并比較患者行走距離。采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)對患者的生活質量進行評價，該量表共計100分，分值越高生活質量越差[2]。

3.3 結果

(1)肺功能改善效果比較 見表1。

表1 兩組COPD穩定期患者肺功能改善效果比較

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05

(2)運動耐力及生活質量比較 觀察組患者治療后6MWT為(441.19±27.39)m，高于對照組(371.02±25.18)m，且SGRQ評分為(41.09±2.77)分，低于對照組(50.39±5.04)分，差異比較均有統計學意義(P<0.05)。

4 討論

本研究中，觀察組首先通過健康教育的形式，使患者充分了解疾病的發生發展過程，了解肺康復鍛煉對疾病的治療意義，促進患者自我管理模式的建立。通過明確患者的體能，依據患者自身的條件設計鍛煉方法、步驟、時間及強度，避免程序化的鍛煉過程對體質較弱的患者產生二次傷害，同時能夠保證每個患者均能夠最大限度促進肺功能的恢復。呼吸肌鍛煉通過將胸式呼吸改為腹式呼吸，通過緩慢而深長的腹式呼吸提升潮氣量，顯著減少呼吸頻率，進而改變呼吸道的壓力，有效促進肺泡氣體排出，達到調節通氣、血流比例的目的，改善氣體交換的效用。縮唇呼吸鍛煉能夠通過降低氣體流速，延緩呼氣，避免小氣道過早出現陷閉，顯著降低殘氣量。阻力鍛煉、耐力鍛煉可提升機體肌力，改善肌肉協調性，增強胸廓活動度，提高氣道清潔效率，提高機體調動自身免疫應激的能力，以達到矯正患者異常呼吸形態，提升吸氧量及肺活量，促進排痰效果，改善機體健康狀況，提高患者生活質量的目的[3]。本研究結果顯示，觀察組患者治療后FEV1、FEVl/FVC、MMEF及VCmax水平均明顯提升，提升幅度高于對照組，6MWT及SGRQ評分改善幅度亦優于對照組，提示肺康復鍛煉能夠有效消除患者的癥狀及體征，促進肺功能的恢復，提高運動耐力及生活質量。

綜上所述，肺康復鍛煉應用于COPD恢復期患者效果顯著，促進肺功能恢復，改善患者的生活質量，值得臨床推廣應用。