家庭康復訓練對腦性癱瘓患兒預后改善的臨床觀察

董 麗

(河南省鶴壁市人民醫院，河南 鶴壁 458030)

腦性癱瘓(簡稱腦癱)主要是由孕期內的發育缺陷或者進行性腦損傷所致的綜合征，主要臨床癥狀表現為中樞性運動障礙及姿勢異常。腦癱一旦確診，會給家庭和社會帶來沉重負擔，早期診斷和治療是腦癱患兒康復的關鍵。受經濟、環境等多種因素的影響，不是所有腦癱患兒都有條件長期接受醫療機構康復治療，因此家庭康復訓練逐漸成為小兒腦癱康復治療的新熱點[1-2]。筆者探討家庭康復訓練對改善腦癱患兒生活質量及預后的影響，為腦癱患兒家庭提供經濟實用的康復訓練方法。現報道如下。

1 臨床資料

選取鶴壁市人民醫院2015年6月至2016年6月收治的103例腦癱患兒作為研究對象，經實驗室、顱腦CT等檢查確診，符合腦癱的診斷標準[3]，排除嚴重視聽障礙患兒。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組51例，男32例，女19例；年齡1～3歲，平均(1.81±0.26)歲；雙側癱瘓15例，四肢癱瘓13例，偏癱23例。觀察組52例，男31例，女21例；年齡1～3歲，平均(1.83±0.27)歲；雙側癱瘓18例，四肢癱瘓14例，偏癱20例。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 調護方法

2.1 對照組 給予常規康復訓練，囑家屬帶患兒到醫院進行康復訓練。每日4 h，每2個月連續治療14 d。

2.2 觀察組 在對照組康復訓練的基礎上增加家庭康復訓練。①雙下肢肌張力訓練：患兒溫水洗澡后取仰臥位，按摩其下肢關節，并給予被動牽引，將患兒大腿外展外旋，力度由輕到重，以不損傷肌肉為標準，之后進行旋轉屈伸運動，每次10 min，每日2 次。②肌力提升訓練：輔助患兒進行鉤足背、踢小腿、搭小橋等運動訓練。③姿勢訓練：輔助患兒進行蹲、爬、坐、跪、站立、行走訓練，充分伸展患兒的膝部、髖部，同時腳掌能夠平放于地面后，再進行站立訓練，所有異常姿勢糾正后方可進行走步訓練，每次30 min，每日3次。④日常生活訓練：將患兒的訓練穿插于日常生活中，逐漸糾正其異常姿勢[1]。

兩組患兒均于訓練12個月后對比療效。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 ①臨床療效[4]。顯效：患兒粗大運動功能評分較前提升10分或以上；有效：患兒粗大運動功能評分提升5～10分；無效：患兒運動功能無改善；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。②運動功能。依據粗大運動功能測試評分(GMFM-88)評價，包含88個小項，每項0～3分，其中0分為不能完成，3分為完成。③日常生活能力。采用腦癱患兒日常生活能力評分評價，包括9個項目，滿分100分，分數越高表明患者的生活活動能力越佳[5]。

3.3 結果

(1)臨床療效比較 康復訓練后，觀察組顯效31例，有效15例，無效6例，總有效率為88.46%；對照組顯效24例，有效13例，無效14例，總有效率為72.55%；觀察組總有效率優于對照組(P<0.05)。

(2)運動功能及日常生活活動能力比較 康復訓練后，兩組患者GMFM-88評分及日常生活活動能力評分均優于訓練前(P<0.05)；觀察組腦癱患兒訓練后GMFM-88評分及日常生活活動能力評分明顯優于對照組(t值分別為10.810 8、5.527 5，P<0.05)。見表1。

表1 兩組腦癱患兒訓練前后GMFM-88評分及日常生活活動能力評分比較(分，

注：與本組訓練前比較，△P<0.05；與對照組訓練后比較，▲P<0.05

4 討論

常規康復訓練是目前臨床治療腦癱患兒最常用的方法，通過糾正患兒的異常姿勢，提升患兒的肌張力，同時聯合先進的康復技術，控制患兒異常姿勢反射，加快正常運動模式的重建，達到提升患兒運動功能、改善日常生活活動能力的目的[6]。本研究結果提示,常規訓練有助于改善腦癱患兒運動功能及日常生活活動能力，但由于康復過程較長，治療效果未達最大化，臨床療效受限。

基于此，家庭康復訓練受到廣泛關注，在醫院常規康復訓練的基礎上，培訓患兒的家屬，并為患兒制訂康復計劃，使患兒在日常家庭生活中可持續進行康復訓練。該法不僅可鞏固醫院康復訓練成果，亦能持續提升患兒的運動功能。由于康復訓練時間長，內容枯燥，隨著時間的推移，患兒的依從性逐漸降低，康復訓練不能夠達到既定療效。將康復訓練融入家庭生活中，可增強康復訓練的趣味性，有效提升患兒的積極性，使患兒從被動接受訓練轉變為主動參與訓練，進一步提升訓練療效[7-8]。本研究結果顯示，康復訓練后觀察組患兒運動功能及日常生活活動能力均顯著提升，且提升幅度顯著優于對照組(P<0.05)。馮喆[9]研究顯示，40例腦癱患兒采用家庭康復訓練后，患兒康復效果及生活能力顯著提升，同時可促進親子關系的改善，與本研究結果一致。但是，家庭康復訓練也有不足之處，家庭康復訓練以家庭為主，脫離醫護人員的視線，不能及時解決患兒康復過程中的問題，建議臨床對患兒進行康復訓練時，應同時對家長進行專業培訓，使患兒家長能夠掌握康復訓練流程，能夠自行解決常見問題，如建立QQ群、微信群等。在患兒家屬同意的前提下，使康復醫師能夠實時了解患兒康復進程，并及時解決問題。

綜上所述，家庭康復訓練應用于腦癱患兒效果顯著，可有效促進患兒運動功能的恢復，顯著提升患兒的日常生活活動能力，值得臨床推廣應用。