早期體位護理聯合康復鍛煉對腦卒中偏癱患者平衡功能與生活活動能力的影響

付志紅

(河南省鶴壁市人民醫院，河南 鶴壁 458030)

腦卒中是中老年常見病、多發病，發病急且病死率和致殘率較高[1]。腦卒中主要因腦動脈狹窄、破裂引起，臨床主要表現為腦功能障礙，其中偏癱為其常見后遺癥[2]。長期臥床不利于患者康復，嚴重影響患者日常生活，增加社會及家庭負擔[3]。筆者探討早期體位護理(良肢位)聯合康復鍛煉對腦卒中偏癱患者平衡功能與生活活動能力的影響，評估其治療療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年12月鶴壁市人民醫院收治的109例腦卒中偏癱患者，采用隨機平行對照法分為兩組。對照組54例，男33例，女21例；平均年齡(61.97±6.22)歲；平均病程(16.09±1.22)d；其中腦出血28例，腦梗死26例。觀察組55例，男32例，女23例；平均年齡(62.01±6.29)歲；平均病程(16.16±1.23)d；其中腦出血29例，腦梗死26例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 經腦血管造影、核磁共振成像(MRI)等檢查確診，符合腦卒中偏癱的診斷標準[4]；患者及家屬知情并簽署知情同意書；首次發病，依從性良好的患者。

1.3 排除標準 中途退出者；嚴重認知功能障礙不能配合治療者；心、肝、腎嚴重功能不全者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予康復指導鍛煉后，患者自行進行鍛煉。

2.2 觀察組 給予早期良肢位擺放結合康復鍛煉治療。①良肢位擺放方法。仰臥位：頭部固定于枕頭上，骨盆與肩胛骨前突，伸展上肢肘關節，背伸腕關節，同時伸展手指。健側臥位：健側在下，患側上肢前伸，肩關節屈曲90°，伸展肘關節、腕關節及指關節，屈曲患側下肢髖、膝關節。患側臥位：上肢前伸與軀干成90°，前臂后旋，背伸腕關節，手背朝下分開手指。輪椅坐位：軀干呈伸展狀，伸展上肢，前臂旋前，伸展手指，膝關節呈90°。床上坐位：髖關節屈曲90°，上肢平放，雙膝屈曲約60°，背屈踝關節，60 min后改變體位。②心理干預。明確患者的心理活動，并給予心理輔導。③患肢康復鍛煉。被動活動患者的肢體關節，包括肩關節、肘關節、腕指關節、髖關節、膝關節，鍛煉從關節近端開始，逐漸延伸至關節遠端，每次5 min，每日2次。④語言功能鍛煉，指導患者進行舌尖鍛煉，伸舌后向兩側口角移動，每次5 min，每日6次。發音訓練時由簡至繁，循序漸進。⑤吞咽功能訓練。指導患者進行伸舌、鼓腮、咀嚼、吸吮、空吞咽等訓練，每次20 min，每日2次。⑥日常生活活動能力鍛煉。采用原地踏步鍛煉、攙扶行走、上下樓梯等進行行走鍛煉，患者可獨立行走后進行日常生活訓練，包括洗漱、進食等[5]。

兩組患者于訓練6個月后比較療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 采用Fugl-Meyer量表評價平衡功能，滿分14分，分數越高表明患者的平衡能力越佳。依據Barthel指數評價日常生活活動能力，滿分100分，分數越高提示患者的生活活動能力越好[6]。

3.3 結果

(1)平衡功能比較 治療后兩組腦卒中偏癱患者Fugl-Meyer評分均高于治療前(P<0.05)，且觀察組治療3個月、6個月后的評分顯著高于對照組(t值分別為10.475 7、9.832 2，P<0.05)。見表1。

表1 兩組腦卒中偏癱患者治療前后Fugl-Meyer評分比較(分，

注：與本組治療前比較，△P<0.05;與對照組同期比較，▲P<0.05

(2)日常生活能力比較 治療后兩組腦卒中偏癱患者Barthel評分均高于治療前(P<0.05)，觀察組治療3個月、6個月后的評分改善優于對照組(t值分別為12.556 4、9.0209，P<0.05)。見表2。

表2 兩組腦卒中偏癱患者治療前后Barthel評分比較(分，

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對照組同期比較，▲P<0.05

4 討論

腦卒中偏癱患者在早期需長期臥床，體位護理是關鍵。患者保持良好的肢體位置，不但能夠使其自身感到舒適，同時使肢體處于功能位置，可避免肢體攣縮及壓瘡的出現，為后續的康復訓練創造較佳的條件[7]。鄭春茹等[8]研究顯示，腦卒中患者正確良肢位的擺放能顯著降低偏癱肢體并發癥的發生，減少肢體攣縮及痙攣發生率，有利于腦卒中偏癱患者的康復。在本研究中，患者通過患側臥位、健側臥位和仰臥位等臥姿位訓練，可促進患肢的血液循環，同時減輕患肢痙攣，避免患肢浮腫的發生，加快患者運動功能的恢復。床上坐位訓練可提高患者對自身軀干肌力的控制，使患者坐穩，且在外力的作用下保持平衡，同時可提升患者的生活自理能力，為后續的康復打下堅實的基礎。心理干預可使患者認識到鍛煉的意義，同時消除負面情緒，提升患者康復鍛煉的積極性。積極的肢體功能訓練可有效預防及減輕患者的肢體肌肉痙攣，通過對患者肢體神經的刺激，增強反射活動，改善患者的肢體功能。此外，訓練患者的發音、舌尖可加快語言功能的恢復；攝食鍛煉可有效改善患者的吞咽功能，使其保證充足的營養攝入，維持較佳的免疫狀態[9]。聯合日常生活活動能力訓練，由易至難，循序漸進，能更有效地加快患者癱瘓肢體功能的恢復，避免肢體僵硬的發生，改善患者的平衡能力，糾正異常步態，提高患者的日常生活能力[10]。本研究結果顯示，觀察組能更有效地促進患者肢體功能的恢復，改善平衡能力及日常生活活動能力，與曹釧宏等[11]研究結果一致。表明早期體位護理聯合康復鍛煉應用于腦卒中偏癱患者，療效佳，值得臨床推廣。