品管圈在胰島素筆使用中的應用

史素然

(河南省滑縣人民醫院，河南 安陽 456400)

糖尿病是因胰島素作用障礙或胰島素分泌缺陷引發的代謝性疾病，主要特征為高血糖,為臨床常見內分泌疾病。糖尿病患者長期代謝紊亂與持續高血糖可致全身組織器官，尤其是腎、眼、神經、心血管系統損害及其功能障礙[1-3]。目前，胰島素注射為臨床治療糖尿病的主要手段，其中胰島素筆憑借其方便、無痛、劑量精確等優勢被廣泛應用[4]。但胰島素筆錯誤使用率較高，如筆芯安裝錯誤、注射前未排氣、進針方式錯誤、未及時更換針頭、未輪換注射部位等，給患者帶來一定風險，反而不利于血糖的良好控制[5]。為提高糖尿病患者胰島素筆正確使用率，我院開展提高糖尿病患者胰島素筆正確使用率的品管圈活動，效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

選取2016年10月至2017年3月滑縣人民醫院接診的35例使用胰島素筆患者，均符合《內科學》中糖尿病的診斷標準[6]，排除伴認知功能障礙或精神障礙性疾病、無法配合本研究者。其中男23例，女12例；年齡25～87歲，平均(48.42±5.65)歲；病程2～10年，平均(6.82±1.35)年；文化程度：初中、小學文化15例，高中文化12例，8例大專以上文化。

2 方法

2.1 品管圈活動小組組成 成立品管圈，圈名為“泌友圈”。品管圈共7人，由1名糖尿病專科護士擔任圈長，由1名糖尿病專科護士擔任秘書，護士長擔任輔導員，4名護師、1名主管護師擔任圈員。由糖尿病專科護士對圈員進行胰島素筆使用相關理論知識及實踐操作培訓與考核，考核合格者方可對患者進行宣教。

2.2 確定主題 開展品管圈活動專題會議，圈員交流工作中出現的問題，通過頭腦風暴提出待選主題，并對每個問題進行評價(分別從緊急性、上級政策、可行性及圈能力4方面評分，分值1、3、5分，總分最高的問題確定為主題)。本研究確定主題為提高出院前患者胰島素筆正確使用率。

2.3 現狀及原因分析 35例使用胰島素筆患者，胰島素筆使用不正確77次。原因包括：醫護宣教不到位；患者自己注射次數少；患者未認識到其重要性，學習不積極；患者學筆時間晚；胰島素名稱相似；護士知識缺乏。見表1。

表1 35例糖尿病患者胰島素筆使用錯誤原因次數累計

2.4 制定目標 參考品管方式目的制定公式，確定胰島素筆正確使用概率的目標值。目標值=現狀值+(1-現狀值)×改善重點=60.54%+(1-60.54%)×82%×86.14%=88.41%。

2.5 擬定對策 ①圈員運用文字、圖像、影像、宣傳資料等手段加強宣教，并制作胰島素筆宣教流程圖，張貼于病房內；②圈員多次、反復、一對一指導、鼓勵患者自己注射胰島素，并對其進行考核，定期舉行胰島素注射比賽，提高患者積極性；③圈員轉變宣教方式，提前征求患者及其家屬意見進行集中宣教，并建立微信公眾號；圈員需做到隨時宣教，有需求時立即指導；并根據患者參與積極性進行獎勵。

3 結果

目標達標率=(改善后數據-改善前數據)/(目標設定值-改善前數據)×100%；進步率=(改善前-改善后)/改善前×100%。由公式計算可知，實施品管圈后目標達標率為115.93%，而進步率為53.37%。胰島素筆使用正確率由60.54%提高至92.85%。

4 討論

近年來，糖尿病發病率逐年升高，嚴重影響患者生命健康及生活質量[7]。目前，糖尿病患者多采用外源性胰島素替代療法治療，效果較佳[8]。臨床中胰島素種類較多，注射不同胰島素需配合使用與之適用的胰島素筆。胰島素筆攜帶方便、操作簡單，給糖尿病患者帶來極大方便。但若使用不當，將影響糖尿病患者血糖控制效果，嚴重者甚至威脅患者生命安全[9]。因此，采取有效措施確保患者住院期間準確掌握胰島素筆使用方法，對提高血糖控制效果具有重要意義。

本研究通過開展品管圈活動，使糖尿病患者胰島素筆正確使用率明顯提高。20世紀60年代，日本石川馨博士首次提出品管圈質量管理形式，該形式由工作性質相同、相近或互補人員組成數人一圈的小圈團體，經全體合作、集思廣益，并按照既定程序解決工作現場、管理、文化等方面問題及課題[10]。近年來，品管圈在臨床及護理領域受到廣泛關注。本研究通過頭腦風暴發現胰島素筆使用不正確原因主要有醫護宣教不到位、患者自己注射次數少、患者未認識到其重要性，學習不積極等。針對上述原因，采用相關措施與對策，首先制定詳細胰島素筆操作流程圖，便于患者學習；同時采用多樣化方式進行宣教，如文字、影像、圖像等；現場指導患者胰島素注射，并糾正其錯誤手法，確保患者正確掌握胰島素注射方法，提高患者胰島素注射積極性；順應社會發展，轉變宣教方式，如通過微信、QQ平臺解決患者胰島素筆使用過程中存在問題。本研究結果顯示，35例患者胰島素筆使用正確率由活動前的60.54%提高至活動后92.85%，目標達成率為115.93%，進步率為53.37%。此外，通過品管圈活動，使患者合理控糖、減少并抑制并發癥發生、發展，減少住院次數，減輕家庭經濟壓力。對于護士而言，通過制定標準化胰島素筆注射教育路徑，可有效提高工作效率，減少工作量。對于醫院而言，可進一步提高患者滿意度，增加社會效應，提升醫院品牌形象[11]。

綜上所述，通過開展品管圈活動，可有效提高糖尿病患者胰島素筆正確使用率，在臨床上具有重要意義。