痰熱清聯合鹽酸氨溴索治療小兒支氣管肺炎的臨床觀察

李 平

(河南省周口市婦幼保健院/周口市兒童醫院,河南 周口 466000)

支氣管肺炎是2歲以下嬰幼兒常發的呼吸道感染性疾病，以呼吸道合胞病毒感染多見，亦可為病毒和細菌混合感染。其臨床表現為發熱、咳喘、呼吸困難、肺部濕啰音等癥狀，若不及時治療，嚴重者可繼發加重感染，危及患兒生命健康。臨床多采用常規抗菌、抗病毒、祛痰止咳平喘等綜合治療，以達到改善通氣功能、解除呼吸道阻塞的目的，但單用抗生素治療易造成抗生素不合理應用，產生耐藥等不良反應。近年來，中藥制劑在治療小兒支氣管肺炎中療效獨特。筆者采用痰熱清注射液聯合鹽酸氨溴索治療小兒支氣管肺炎取得滿意的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年9月至2016年12月在周口市兒童醫院兒二科住院的小兒支氣管肺炎患兒160例。按照隨機數字表法將患兒分為觀察組與對照組，每組80例。觀察組男60例，女20例，平均年齡(1.26±0.44)歲，平均病程(2.71±0.32)d；病情程度：普通癥狀48例，嚴重癥狀32例。對照組男55例，女25例，平均年齡(1.38±0.56)歲，平均病程(2.77±0.32)d；病情程度：普通癥狀50例，嚴重癥狀30例。兩組患者在性別、年齡、病程、病情程度等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 ①均符合《諸福棠實用兒科學》中支氣管肺炎的診斷標準[1]，且既往無器質性病變者；②院外病程1～5 d，僅接受解熱、化痰治療者；③對本研究藥物不過敏者。

1.3 排除標準 ①風寒襲肺型肺炎者；②有嚴重肝、腎功能不全者；③支原體感染、肺結核、百日咳、重癥肺炎者；④伴有影響臨床治療效果疾病者，如嚴重心力衰竭、呼吸衰竭及營養不良者。

2 治療方法

2.1 對照組 入院后進行常規綜合治療，包括抗菌、抗病毒、祛痰、止咳平喘、氧療、退熱、鎮靜等。并給予注射用鹽酸氨溴索(沈陽新馬藥業有限公司,國藥準字H20050242，15 mg/支)加入0.9 %氯化鈉注射液100 mL中靜脈滴注。6歲以下兒童用量：每次7.5 mg，每日2次。6～12歲兒童用量：每次15 mg，每日2次。治療7 d。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上加用痰熱清注射液(上海凱寶藥業股份有限公司，國藥準字Z20030054，10 mL/支)，用量0.5～0.8 mL/(kg·d)，加入0.9 %氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，每日1次。治療7 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 觀察兩組患兒治療期間臨床癥狀及體征，記錄患兒發熱、咳嗽、喘憋、X線片肺部陰影、肺部濕啰音等癥狀的消失時間及藥物不良反應。

3.2 療效評定標準 顯效：治療7 d后體溫恢復正常，咳嗽、喘憋、肺部濕啰音消失，X線片肺部陰影消失；有效：治療7 d后體溫下降，咳嗽、喘憋、肺部濕啰音減輕，X線片肺部陰影減少；無效：治療7 d后上述癥狀、體征均無好轉。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

3.4 結果

(1)臨床療效比較 兩組總有效率比較差異具有統計學意義(χ2=10.09,P<0.05)。見表1。

表1 兩組支氣管肺炎患兒臨床療效比較(例)

注:與對照組比較，△P<0.05

(2)臨床癥狀及體征消失時間比較 觀察組臨床癥狀及體征消失時間均明顯短于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組支氣管肺炎患兒臨床癥狀及體征消失時間比較

注:與對照組比較，△P<0.05

(3)不良反應情況比較 觀察組未見明顯不良反應。對照組有1例患者出現白細胞減少，其他未見明顯不良反應，無需處理，停藥后自愈。

4 討論

小兒支氣管肺炎是嬰幼兒時期常見的呼吸道感染性疾病，全年均可發病，以春、冬季節為主。由于該年齡段的嬰幼兒支氣管和肺生長發育處于薄弱期，一旦發生感染會出現細小支氣管因炎癥分泌物增多、氣道變窄而導致喘憋、呼吸困難等通氣障礙，重癥患兒可出現呼吸衰竭與心力衰竭等癥狀，嚴重者危及生命。近年來隨著臨床抗菌藥物的不合理應用，呼吸系統的病原菌產生了不同程度的耐藥性，致使臨床效果不甚理想。研究表明中藥制劑治療小兒支氣管肺炎，療效較好[2-6]。

痰熱清注射液由黃芩、金銀花、連翹、山羊角、熊膽粉等藥物的提取物組成。其中連翹、金銀花、黃芩為君藥，具有辛涼解表、清熱燥濕、瀉火解毒的功效，對于外感風寒引起的發熱、頭痛、咳嗽、咽痛等癥狀療效肯定。研究表明，連翹、金銀花、黃芩不但具有解熱、抗菌、抗病毒的功效，而且還具有提高人體免疫力、抗過敏、抗氧化的藥理作用，對多種病毒如合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、柯薩奇病毒、腺病毒等具有滅活和抑制作用，可阻斷病毒與細胞的結合，從而阻斷病毒復制的路徑[2]；其次還能激活人體免疫系統，增強細胞免疫和體液免疫，達到抑制和殺滅病毒、細菌的作用[3]。熊膽粉和山羊角為臣藥，山羊角具有清熱鎮痛、活血化瘀的功效。研究表明，山羊角具有解熱、抗驚厥、鎮痛鎮靜、抗病毒、增強人體免疫力的作用；熊膽粉清熱解毒、清肝膽濕熱，具有鎮咳、祛痰平喘、抗驚厥的作用[4]。上藥聯合發揮協同功效，可清熱解毒、祛痰平喘、解痙止痛，達到抗菌、抗病毒、抗氧化、清除氧自由基、鎮靜抗驚、增強人體免疫的作用[5]。

支氣管肺炎發作時，呼吸道黏膜水腫，腺體增生，黏痰液分泌增加，造成呼吸道管腔狹窄甚至堵塞，誘發患兒出現咳嗽、喘憋、缺氧等癥狀。如何清除呼吸道及支氣管內的黏痰液，使患兒呼吸道保持通暢是治療小兒支氣管肺炎的關鍵。鹽酸氨溴索是一種全新的痰液溶解劑，能促進呼吸道纖毛再生，恢復纖毛的正常功能，加速痰液的排出，改善呼吸道缺氧癥狀。同時鹽酸氨溴索還具有抗氧化的作用，能抑制白三烯炎癥因子的釋放，加速肺表面物質的合成，降低痰液黏稠度，有利于痰液的排出，減輕支氣管水腫和黏液的分泌，保持呼吸道暢通，改善肺通氣[6]。

本研究結果表明，采用痰熱清注射液聯合鹽酸氨溴索治療支氣管肺炎患兒，臨床總有效率較高，在緩解臨床癥狀及體征方面，效果優于單用鹽酸氨溴索及常規治療患兒，且在治療過程中未發現明顯的不良反應。

綜上所述，痰熱清注射液聯合鹽酸氨溴索治療小兒支氣管肺炎臨床療效顯著，能快速有效緩解臨床癥狀及體征，安全可靠，為探索中藥制劑治療小兒支氣管肺炎提供了新思路，值得臨床推廣。