溫督灸治療銀屑病的臨床觀察

李秀鳳，張英棟，張 瑞，郭冉冉

(山西省中西醫結合醫院，山西 太原 030013)

銀屑病是一種反復發作的慢性丘疹、鱗屑、紅斑性皮膚病，目前的治療方法多是緩解癥狀，而不能有效防止復發。溫督灸法是在傳統灸法的基礎上加以改良，應用生姜的散寒祛濕功效及艾絨燃燒后的持久溫熱效果，作用于督脈及足太陽膀胱經背部腧穴的第1側線，強化了機體的臟腑功能。在督脈的脊柱段上施以溫督灸，具有治療時間長、作用持久、療效可靠、安全無副作用的特點。筆者采用溫督灸治療銀屑病療效顯著，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年4月至2017年8月山西省中西醫結合醫院收治并確診為尋常型銀屑病的60例患者，其中男33例，女27例；平均年齡23.3歲；平均發病時間7.2年；平均住院天數21 d。兩組患者性別、年齡、病情、發病時間等比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 符合《皮膚性病學》中尋常型銀屑病的診斷標準[1]：銀屑病是免疫介導的多基因遺傳性皮膚病，多種環境因素如外傷、感染及藥物等均可誘導易感患者發病。典型臨床表現為鱗屑性紅斑或斑塊，局限或廣泛分布。根據銀屑病的臨床特征，可分為尋常型、關節病型、膿皰型及紅皮病型，其中尋常型占99%以上，其他類型多由尋常型銀屑病轉化而來。可分為進行期、靜止期和退行期。

2 治療方法

2.1 對照組 辨證施治后因人而異給予中藥湯劑口服。

2.2 治療組 在對照組治療的基礎上加溫督灸治療。溫督灸療法是在督灸基礎上解決發泡問題，使作用溫和持久，穩固功效。方法：把艾絨放入模具做成艾炷，并將艾炷放入方盤內備用。將生姜放入打姜機中粉碎成姜末并甩干，將姜末放入微波爐加熱。用模具將姜末做成姜磚，把艾絨放入模具做成艾炷。患者俯臥于治療床上，暴露背部，鋪恒溫防火布，然后鋪姜磚，長度從大椎

至腰俞，寬度為后正中線左右各3 cm，高度為3～5 cm。在姜磚上放做好的艾炷，艾炷大小不超過姜磚寬度，然后用注射器抽取助燃酒精(75%酒精)均勻地灑在艾炷上，打開排煙扇，點燃艾炷，每柱艾炷燃燒時間為20～30 mim，連續灸3壯。最后清理用物，為患者穿衣、保暖。每日1次，連續16 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 銀屑病面積與嚴重性指數 (PASI評分)：將人的體表分為頭頸部、上肢、軀干和下肢4個部位，按百分率分為6級，測量皮損的面積，并以輕、中、重、極重4級記錄紅斑(erythema，E)、浸潤(infiltration，I)、表皮脫屑/鱗屑(desquamation，D)的程度，然后依照公式計算總積分，積分越高病情越嚴重。PASI是相對可靠的評估銀屑病嚴重程度的工具[2-3]。評分公式：PASI評分=(E頭+I頭+D頭)×A(皮損面積評分)頭×0.1+(E上肢+I上肢+D上肢)×A上肢×0.2+(E軀干+I軀干+D軀干)×A軀干×0.3+(E下肢+I下肢+D下肢)×A下肢×0.4。PASI評分下降率=(治療前PASI評分-治療后PASI評分)/治療前PASI評分×100%。

3.2 療效評定標準 治愈：皮損全部消退，或僅殘留幾個不明顯的小塊皮損，PASI評分減少95%以上；顯效：皮損消退60%以上，PASI評分減少60%～94%；有效：皮損消退30%以上且在60%以下，PASI評分減少30%～59%；無效：皮損消退30%以下，或皮損無變化，或皮損加重，PASI評分減少<30%或無變化[4]。

3.4 結果

(1) PASI評分比較 治療后，兩組PASI評分均明顯低于治療前，且治療組PASI評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義(t=4.256，P<0.05)。見表1。

表1 兩組銀屑病患者治療前后PASI評分比較(分，

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05

(2)臨床療效比較 治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=11.13，P<0.05)。見表2。

表2 兩組銀屑病患者臨床療效比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

4 討論

督灸療法是由隔物灸發展而來的一種獨特的施灸方法，具有溫經通絡、調和氣血、平衡陰陽的功效，同時具有施灸面積廣、火力足、溫通力強的特點[5]。溫督灸療法吸納了傳統灸法的特點，直接針對人體督脈以熱力推藥的方式實現靶向治療。溫督灸可避免督灸帶來的發泡問題，同時還將溫灸法與督脈結合，改善患者體質，提升患者身體功能，達到溫陽散寒、通督壯陽的作用。采用溫督灸療法治療銀屑病，既避免了發泡現象，減輕了患者痛苦，又結合生姜活血祛寒、除濕發汗之功效，以及艾絨祛寒固陽的作用，對機體產生持續的溫熱效應，起到了內外兼治的效果，對患者的皮損有明顯的恢復作用，值得臨床推廣。